全身麻酔下での内視鏡下副鼻腔手術中の出血の減少に対するベラパミルとビソプロロールの有効性の比較研究。

術中出血は、内視鏡による視覚化にとって大きな障害となります。 血液は手術野の解剖学的構造を覆い隠し、内視鏡のレンズを汚し、視覚化をより困難にします。 この状況は、脳損傷、眼窩神経または視神経損傷、主要血管 (内頸動脈など) からの壊滅的な出血などの合併症のリスクを高めます 1。

内視鏡下副鼻腔手術 (ESS) は、薬物療法が失敗した再発性急性または慢性感染性副鼻腔炎患者の副鼻腔換気と機能を回復するために使用される低侵襲技術です。 ESSという用語は、正常な解剖学的構造を可能な限り維持しながら、自然な粘膜繊毛クリアランスメカニズム、副鼻腔の排水および通気を再確立する可能性に注意を引くために使用されます. ここ数年、この技術は侵襲性が低く、粘膜を保護することから、世界中で人気を博しています2。

ESS 中の術野への継続的な出血は、内視鏡の視野を損なうだけでなく、合併症を引き起こす可能性があります 3。 従来の麻酔と比較して、全静脈麻酔 (TIVA) は、FESS に使用すると失血が減少することが以前に報告されています。 しかし、最近の研究では、TIVA が失血を有意に減少させない可能性があることを指摘するものはほとんどありません 4-5。

制御された低血圧は、出血と輸血の必要性を減らし、満足のいく無血手術野を提供するために使用されてきました。 制御された低血圧は、収縮期血圧の 80 ～ 90 mm Hg への低下、平均動脈圧 (MAP) の 50 ～ 65 mm Hg への低下、またはベースライン MAP 6 の 30% 低下として定義されます。 低血圧麻酔の根底にある生理学的原理は、自然な生存メカニズムです。 大量出血が起こると、血圧が低下します。 この低下は、出血の減少または停止、血圧の安定化、および回復につながります。 したがって、手術中に患者の血圧を下げると、潜在的に低下する可能性があります

全体的な出血。 術野での出血も減少するため、術野の操作条件が改善されます 7 。

制御された低血圧に使用される薬理学的薬剤には、単独で効果的に使用できる薬剤と、必要な投与量を制限するために補助的に使用される薬剤、したがって他の薬剤の悪影響を制限する薬剤が含まれます。 単独で効果的に使用される薬剤には、吸入麻酔薬、ニトロプルシド ナトリウム、ニトログリセリン、カンシル酸トリメタファン、アルプロスタジル (プロスタグランジン E1)、アデノシン、レミフェンタニル、および脊椎麻酔で使用される薬剤が含まれます。 単独または組み合わせて使用​​できる薬剤には、カルシウムチャネル拮抗薬（例： ニカルジピン）、ベータアドレナリン受容体拮抗薬（ベータブロッカー）[例： ビソプロロ、プロプラノロール、エスモロール]およびフェノルドパム。 主に補助的に使用される薬剤には、ACE阻害剤とクロニジンが含まれます。 新しい薬剤と技術は、重要な臓器の灌流を損なうことなく効果的な低血圧を誘発する能力について最近評価されています 8.

カルシウムチャネル遮断薬は、心臓や動脈の筋肉細胞へのカルシウムの侵入を遮断する薬です。 したがって、カルシウムの侵入を遮断することにより、カルシウムチャネルブロッカーは心臓内の電気伝導を減らし、筋肉細胞の収縮力（仕事）を減らし、動脈を拡張して血圧を下げ、それによって心臓が血液を送り出すために必要な努力を減らします9.

カルシウムチャネル遮断薬は同様の作用機序を持っていますが、心筋と動脈に影響を与える能力が異なり、心拍数と収縮に影響を与える能力が異なります. 例えば;ベラパミル (Covera-HS、Verelan PM、Calan) は、心臓の収縮の強度と速度を低下させ、異常な心拍リズムの治療に使用されます 10。

ベータ遮断薬は、交感神経刺激の影響または身体系全体に広く分布しているベータアドレナリン受容体での循環カテコールアミンの影響に拮抗します。 ベータ 1 受容体は心臓 (および腎臓) で優勢ですが、ベータ 2 受容体は肺、末梢血管、骨格筋などの他の臓器で優勢です 11。