Összehasonlító vizsgálat a verapamil és a bisoprolol hatékonysága között a vérzés csökkentésében az endoszkópos sinus műtét során általános érzéstelenítés alatt.

Az intraoperatív vérzés nagyobb akadályt jelent az endoszkópos vizualizációban. A vér elhomályosítja a műtéti mező anatómiáját, és beszennyezi az endoszkóp lencséjét, ami nagyobb nehézséget okoz a vizualizációban. Ez a helyzet növeli a szövődmények kockázatát, beleértve az agysérülést, az orbitális vagy látóideg-sérülést, valamint a katasztrofális vérzést a főbb erekből (például a belső nyaki artériából) 1.

Az endoszkópos sinus műtét (ESS) egy minimálisan invazív technika, amelyet a sinus lélegeztetésének és működésének helyreállítására használnak olyan visszatérő akut vagy krónikus fertőző arcüreggyulladásban szenvedő betegeknél, akiknél a gyógyszeres kezelés sikertelen volt. Az ESS kifejezést arra használják, hogy felhívják a figyelmet a természetes nyálkahártya-tisztulási mechanizmus, az orrmelléküregek elvezetésének és levegőztetésének lehetőségére, miközben a lehető legtöbbet megőrzik a normál anatómiából. Az elmúlt néhány évben ez a technika világszerte népszerűvé vált minimálisan invazív természete és a nyálkahártya megőrzése miatt2.

Az ESS alatti folyamatos vérzés a műtéti területen nemcsak az endoszkópos látást rontja, hanem szövődményekhez is vezethet3. A hagyományos érzéstelenítéssel összehasonlítva a teljes intravénás érzéstelenítésről (TIVA) korábban beszámoltak arról, hogy csökkent vérveszteséget eredményez, ha FESS-hez alkalmazzák. Azonban néhány újabb tanulmány rámutat arra, hogy a TIVA nem csökkenti jelentősen a vérveszteséget 4-5.

A kontrollált hipotenziót a vérzés és a vérátömlesztés szükségességének csökkentésére alkalmazták, és kielégítő vértelen műtéti teret biztosítanak. A kontrollált hipotenzió a szisztolés vérnyomás 80-90 Hgmm-re, az átlagos artériás nyomás (MAP) 50-65 Hgmm-re vagy a kiindulási MAP 6 30%-os csökkenéseként definiálható. A hipotenzív érzéstelenítés alapjául szolgáló fiziológiai elv egy természetes túlélési mechanizmus. Bőséges vérzés esetén a vérnyomás csökken. Ez a csökkenés a vérzés csökkenéséhez vagy megszűnéséhez, a vérnyomás stabilizálásához és a gyógyuláshoz vezet. Ennek megfelelően a műtét során a páciens vérnyomásának csökkentése potenciálisan csökkentheti

általános vérzés. Mivel a sebészeti területen a vérzés is csökken, a műtéti tér működési feltételei javulnak 7 .

A szabályozott hipotenzió kezelésére használt farmakológiai szerek közé tartoznak azok a szerek, amelyek önmagukban sikeresen alkalmazhatók, és azok, amelyeket kiegészítőként alkalmaznak az adagolási igények korlátozására, és így a többi szerek káros hatásaira. Az önmagában sikeresen alkalmazott szerek közé tartoznak az inhalációs érzéstelenítők, a nátrium-nitroprusszid, a nitroglicerin, a trimethafán-kamzilát, az alprosztadil (prosztaglandin E1), az adenozin, a remifentanil és a spinális érzéstelenítésben használt szerek. Az önmagukban vagy kombinációban alkalmazható szerek közé tartoznak a kalciumcsatorna antagonisták (pl. nikardipin), béta-adrenoreceptor antagonisták (béta-blokkolók) [pl. bisoprolo, propranolol, eszmolol] és a fenoldopammal. A főként adjuvánsként használt szerek közé tartoznak az ACE-gátlók és a klonidin. A közelmúltban új szereket és technikákat értékeltek arra vonatkozóan, hogy képesek-e hatékony hipotenziót kiváltani anélkül, hogy a létfontosságú szervek perfúzióját károsítanák 8.

A kalciumcsatorna-blokkolók olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják a kalcium bejutását a szív és az artériák izomsejtjébe. Így a kalcium bejutásának blokkolásával a kalciumcsatorna-blokkolók csökkentik az elektromos vezetést a szívben, csökkentik az izomsejtek összehúzódásának (munkájának) erejét, és kitágítják az artériákat, ami csökkenti a vérnyomást és ezáltal a szívnek a vér pumpálására kifejtett erőfeszítését. 9.

Bár a kalciumcsatorna-blokkolók hasonló hatásmechanizmussal rendelkeznek, különböznek a szívizomra és az artériákra ható képességükben, valamint a szívfrekvencia és összehúzódások hatásában. Például; A verapamil (Covera-HS, Verelan PM, Calan) csökkenti a szív összehúzódásának erősségét és sebességét, és a kóros szívritmusok kezelésére használják10.

A béta-blokkolók antagonizálják a szimpatikus idegi stimuláció vagy a keringő katekolaminok hatásait a béta-adrenoreceptorokon, amelyek széles körben eloszlanak a testrendszerekben. A béta1-receptorok túlsúlyban vannak a szívben (és a vesében), míg a béta2-receptorok más szervekben, például a tüdőben, a perifériás erekben és a vázizomzatban11.