Badanie porównawcze skuteczności werapamilu i bisoprololu w zmniejszaniu krwawienia podczas endoskopowej operacji zatok w znieczuleniu ogólnym.

Krwawienie śródoperacyjne stanowi większą przeszkodę w wizualizacji endoskopowej. Krew zasłania anatomię pola operacyjnego i brudzi soczewkę endoskopu, powodując większe trudności z wizualizacją. Taka sytuacja zwiększa ryzyko powikłań, w tym uszkodzenia mózgu, uszkodzenia nerwu oczodołowego lub wzrokowego oraz katastrofalnego krwawienia z dużych naczyń (np. tętnicy szyjnej wewnętrznej) 1.

Endoskopowa chirurgia zatok (ESS) to minimalnie inwazyjna technika stosowana w celu przywrócenia wentylacji i funkcji zatok u pacjentów z nawracającym ostrym lub przewlekłym infekcyjnym zapaleniem zatok, u których zawiodło leczenie farmakologiczne. Termin ESS jest używany w celu zwrócenia uwagi na możliwość przywrócenia naturalnego mechanizmu oczyszczania śluzowo-rzęskowego, drenażu i napowietrzania zatok przy zachowaniu jak największej części prawidłowej anatomii. W ciągu ostatnich kilku lat technika ta stała się popularna na całym świecie ze względu na jej minimalnie inwazyjny charakter i ochronę błony śluzowej2.

Ciągłe krwawienie do pola operacyjnego podczas ESS nie tylko upośledza widzenie endoskopowe, ale może prowadzić do powikłań3. W porównaniu ze znieczuleniem konwencjonalnym, całkowite znieczulenie dożylne (TIVA) powodowało zmniejszenie utraty krwi podczas FESS. Jednak kilka ostatnich badań wskazuje, że TIVA może nie zmniejszać znacząco utraty krwi 4-5.

Kontrolowane niedociśnienie stosowano w celu zmniejszenia krwawienia i konieczności transfuzji krwi oraz zapewnienia zadowalającego bezkrwawego pola operacyjnego. Kontrolowane niedociśnienie definiuje się jako obniżenie skurczowego ciśnienia krwi do 80-90 mm Hg, obniżenie średniego ciśnienia tętniczego (MAP) do 50-65 mm Hg lub obniżenie o 30% wyjściowego MAP 6. Fizjologiczna zasada leżąca u podstaw znieczulenia hipotensyjnego jest naturalnym mechanizmem przetrwania. Kiedy pojawia się obfite krwawienie, ciśnienie krwi spada. Ten spadek prowadzi do zmniejszenia lub ustania krwawienia, stabilizacji ciśnienia krwi i powrotu do zdrowia. Odpowiednio, obniżenie ciśnienia krwi pacjenta podczas operacji może potencjalnie zmniejszyć

ogólne krwawienie. Ponieważ zmniejsza się również krwawienie w polu operacyjnym, poprawiają się warunki pracy pola operacyjnego 7 .

Środki farmakologiczne stosowane do kontrolowanego niedociśnienia obejmują środki, które można z powodzeniem stosować samodzielnie oraz te, które są stosowane wspomagająco w celu ograniczenia wymagań dotyczących dawkowania, a zatem działań niepożądanych innych środków. Do środków stosowanych z powodzeniem samodzielnie należą anestetyki wziewne, nitroprusydek sodu, nitrogliceryna, kamsilian trimetafanu, alprostadil (prostaglandyna E1), adenozyna, remifentanyl oraz środki stosowane w znieczuleniu podpajęczynówkowym. Środki, które można stosować same lub w połączeniu, obejmują antagonistów kanału wapniowego (np. nikardypina), antagoniści receptorów beta-adrenergicznych (beta-adrenolityki) [np. bisoprol, propranolol, esmolol] i fenoldopam. Środki stosowane głównie wspomagająco obejmują inhibitory ACE i klonidynę. Ostatnio oceniano nowe środki i techniki pod kątem ich zdolności do wywoływania skutecznego niedociśnienia bez zaburzania perfuzji ważnych narządów 8.

Blokery kanału wapniowego to leki, które blokują wnikanie wapnia do komórek mięśniowych serca i tętnic. Tak więc, blokując wnikanie wapnia, blokery kanału wapniowego zmniejszają przewodnictwo elektryczne w sercu, zmniejszają siłę skurczu (pracę) komórek mięśniowych i rozszerzają tętnice, co obniża ciśnienie krwi, a tym samym wysiłek, jaki serce musi wywierać, aby pompować krew 9.

Chociaż blokery kanału wapniowego mają podobny mechanizm działania, różnią się zdolnością wpływania na mięsień sercowy w porównaniu z tętnicami oraz różnią się zdolnością wpływania na częstość akcji serca i skurcze. Na przykład; werapamil (Covera-HS, Verelan PM, Calan), zmniejszający siłę i szybkość skurczów serca, stosowany w leczeniu zaburzeń rytmu serca10.

Beta-adrenolityki antagonizują skutki stymulacji nerwów współczulnych lub krążących katecholamin w receptorach beta-adrenergicznych, które są szeroko rozpowszechnione w całym organizmie. Receptory beta1 dominują w sercu (i nerkach), podczas gdy receptory beta2 dominują w innych narządach, takich jak płuca, obwodowe naczynia krwionośne i mięśnie szkieletowe11.