Estudio comparativo entre la eficacia de verapamilo y bisoprolol en la reducción del sangrado durante la cirugía endoscópica de los senos paranasales bajo anestesia general.

El sangrado intraoperatorio presenta un obstáculo mayor para la visualización endoscópica. La sangre oscurece la anatomía del campo quirúrgico y ensucia la lente del endoscopio causando mayor dificultad con la visualización. Esta situación aumenta el riesgo de complicaciones, como lesión cerebral, lesión del nervio orbitario o óptico y hemorragia catastrófica de los vasos principales (p. ej., arteria carótida interna) 1.

La cirugía endoscópica de los senos paranasales (ESS) es una técnica mínimamente invasiva que se utiliza para restaurar la ventilación y la función de los senos paranasales en pacientes con sinusitis infecciosa aguda o crónica recurrente en quienes la terapia médica ha fallado. El término ESS se usa para llamar la atención sobre el potencial para restablecer el mecanismo natural de limpieza mucociliar, el drenaje y la aireación de los senos paranasales, mientras se mantiene la mayor parte posible de la anatomía normal. En los últimos años esta técnica se ha popularizado a nivel mundial debido a su naturaleza mínimamente invasiva y preservación de la mucosa2.

El sangrado continuo en el campo quirúrgico durante la ESS no solo afecta la visión endoscópica, sino que también puede provocar complicaciones3. En comparación con la anestesia convencional, se informó anteriormente que la anestesia intravenosa total (TIVA) da como resultado una menor pérdida de sangre cuando se usa para FESS. Sin embargo, pocos estudios recientes señalan que TIVA puede no reducir significativamente la pérdida de sangre 4-5.

La hipotensión controlada se ha utilizado para reducir el sangrado y la necesidad de transfusiones de sangre, y proporcionar un campo quirúrgico sin sangre satisfactorio. La hipotensión controlada se define como una reducción de la presión arterial sistólica a 80-90 mm Hg, una reducción de la presión arterial media (PAM) a 50-65 mm Hg o una reducción del 30 % de la PAM 6 inicial. El principio fisiológico que subyace a la anestesia hipotensiva es un mecanismo de supervivencia natural. Cuando se produce un sangrado profuso, la presión arterial desciende. Esta caída conduce a una reducción o cese del sangrado, estabilización de la presión arterial y recuperación. En consecuencia, reducir la presión arterial del paciente durante la cirugía puede reducir potencialmente

sangrado general. Dado que también se reduce el sangrado en el campo quirúrgico, se mejoran las condiciones de operación del campo quirúrgico 7 .

Los agentes farmacológicos que se usan para la hipotensión controlada incluyen aquellos que se pueden usar con éxito solos y los que se usan como complemento para limitar los requisitos de dosificación y, por lo tanto, los efectos adversos de los otros agentes. Los agentes usados ​​exitosamente solos incluyen anestésicos de inhalación, nitroprusiato de sodio, nitroglicerina, camsilato de trimetafano, alprostadil (prostaglandina E1), adenosina, remifentanil y agentes usados ​​en anestesia espinal. Los agentes que se pueden usar solos o en combinación incluyen antagonistas de los canales de calcio (p. nicardipino), antagonistas de los receptores adrenérgicos beta (bloqueadores beta) [p. bisoprolo, propranolol, esmolol] y fenoldopam. Los agentes que se utilizan principalmente de forma adjunta incluyen inhibidores de la ECA y clonidina. Recientemente se han evaluado nuevos agentes y técnicas por su capacidad para inducir una hipotensión efectiva sin afectar la perfusión de los órganos vitales 8.

Los bloqueadores de los canales de calcio son medicamentos que bloquean la entrada de calcio en las células musculares del corazón y las arterias. Por lo tanto, al bloquear la entrada de calcio, los bloqueadores de los canales de calcio reducen la conducción eléctrica dentro del corazón, disminuyen la fuerza de contracción (trabajo) de las células musculares y dilatan las arterias, lo que reduce la presión arterial y, por lo tanto, el esfuerzo que el corazón debe realizar para bombear sangre. 9.

Aunque los bloqueadores de los canales de calcio tienen un mecanismo de acción similar, difieren en su capacidad para afectar el músculo cardíaco en comparación con las arterias, y difieren en su capacidad para afectar la frecuencia cardíaca y la contracción. Por ejemplo; verapamilo (Covera-HS, Verelan PM, Calan), reduce la fuerza y ​​la frecuencia de las contracciones del corazón y se usa para tratar ritmos cardíacos anormales10.

Los bloqueadores beta antagonizan los efectos de la estimulación nerviosa simpática o las catecolaminas circulantes en los adrenoceptores beta que están ampliamente distribuidos en todos los sistemas del cuerpo. Los receptores beta1 predominan en el corazón (y los riñones), mientras que los receptores beta2 predominan en otros órganos como los pulmones, los vasos sanguíneos periféricos y el músculo esquelético11.