Kirurgi for nedre endetarms dyp endometriose (segmentell/disk) - Prospektiv sammenligning av fordøyelsessymptomer og smerte

Flere studier viser et betydelig fall i smertescore, forbedrede fruktbarhetsresultater og bedring av nedsatt seksuell funksjon hos kvinner etter kirurgisk reseksjon av kolorektal endometriose. Det er imidlertid økende bevis for at intermediær og langvarig tarmdysfunksjon kan oppstå som en konsekvens av radikal kirurgi for rektal dyp endometriose (DE). Typiske symptomer inkluderer forstoppelse, følelse av ufullstendig evakuering, klynging av avføring og at det haster. Dette beskrives i kolorektal kirurgisk litteratur som lavt fremre reseksjonssyndrom (LARS). Valg av operasjon er i stor grad avhengig av sykdomsomfanget. Statistisk signifikante forskjeller i funksjonelle utfall ble funnet i favør av den konservative kirurgiske tilnærmingen, dvs. reseksjon av endometriotisk vev med bevaring av den luminale strukturen til rektalveggen og derved unngå segmentell tarmreseksjon. I en nylig retrospektiv multisentrisk kohortanalyse ble forekomsten av LARS etter enten nerve- og karsparende segmentell reseksjon (NVSSR) eller transanal diskeksisjon (TADE) utført for kirurgisk behandling av kolorektal DE, vurdert. Alle pasientene gjennomgikk en lav rektumreseksjon, med en reseksjonslinje lavere enn 7 cm fra analkanten. I motsetning til tidligere publiserte data, ble det ikke funnet noen statistisk signifikant forskjell mellom forekomsten av LARS blant pasienter operert med TADE sammenlignet med kvinner behandlet med NVSSR. Interessant nok var forekomsten av LARS positivt assosiert med bruk av beskyttende ileo- eller kolostomi. En høyere forekomst av alvorlige komplikasjoner ble observert i TADE-gruppen enn blant pasienter som gjennomgikk en NVSSR. Svakheter ved denne studien er det retrospektive designet og en mulig skjevhet i TADE angående større DE-knuter samt muligheten for tarmdysfunksjon før operasjon hos kvinner med DE.

Hovedmålet med denne studien er den prospektive sammenligningen av to kirurgiske tilnærminger for full tykkelse eksisjon av rektal DE som resulterer i en anastomotisk høyde ≤7 cm avstand fra analkanten. En teknikk involverer bevaring av den gjenværende luminale veggintegriteten (diskreseksjon) kjent som Rouen-teknikk/TADE. Den andre teknikken innebærer begrenset reseksjon av tarmveggen med bevaring av alle tilstøtende strukturer (autonom pelvic plexus, rektal vaskulær forsyning) kjent som NVSSR. Gastrointestinale funksjonelle resultater av de to prosedyrene vil bli sammenlignet ved hjelp av LARS / GIQLI av Eypasch spørreskjemaer. Siden fordøyelsesplager også kan være tilstede prekirurgisk, vil evaluering av fordøyelsesplager bli registrert før og etter operasjonen.