Chirurgie voor onderste rectum Diepe endometriose (segmentaal/schijf) - Prospectieve vergelijking van spijsverteringssymptomen en pijn

Verschillende onderzoeken tonen een significante daling van pijnscores, verbeterde vruchtbaarheidsuitkomsten en verbetering van verminderd seksueel functioneren bij vrouwen na chirurgische resectie van colorectale endometriose. Er zijn echter steeds meer aanwijzingen dat darmdisfunctie op middellange en lange termijn kan optreden als gevolg van radicale chirurgie voor rectale diepe endometriose (DE). Typische symptomen zijn constipatie, gevoel van onvolledige evacuatie, opeenhoping van ontlasting en aandrang. Dit wordt in de colorectale chirurgische literatuur beschreven als low anterior resection syndrome (LARS). De keuze van de operatie is grotendeels afhankelijk van de ernst van de ziekte. Er werden statistisch significante verschillen in functionele uitkomsten gevonden ten gunste van de conservatieve chirurgische benadering, d.w.z. resectie van endometrioseweefsel met behoud van de luminale structuur van de rectumwand, waardoor segmentale darmresectie wordt vermeden. In een recente retrospectieve multicentrische cohortanalyse werd de incidentie van LARS beoordeeld na zenuw- en vatsparende segmentale resectie (NVSSR) of transanale schijfexcisie (TADE) uitgevoerd voor de chirurgische behandeling van colorectaal DE. Alle patiënten ondergingen een lage rectumresectie, met een resectielijn lager dan 7 cm vanaf de anale rand. In tegenstelling tot eerder gepubliceerde gegevens, werd er geen statistisch significant verschil gevonden tussen de incidentie van de LARS bij patiënten die werden geopereerd met TADE in vergelijking met vrouwen die werden behandeld met NVSSR. Interessant is dat het optreden van LARS positief geassocieerd was met het gebruik van beschermende ileo- of colostomie. Een hoger percentage ernstige complicaties werd waargenomen in de TADE-groep dan bij patiënten die een NVSSR ondergingen. Zwakke punten van deze studie zijn het retrospectieve ontwerp en een mogelijke vertekening in de TADE met betrekking tot grotere DE-knobbeltjes, evenals de mogelijkheid van darmdisfunctie voorafgaand aan de operatie bij vrouwen met DE.

Het primaire doel van de huidige studie is de prospectieve vergelijking van twee chirurgische benaderingen voor excisie van de volledige dikte van rectale DE resulterend in een anastomosehoogte ≤7 cm afstand van de anale rand. Eén techniek omvat het behoud van de resterende integriteit van de luminale wand (disc-resectie), bekend als Rouen-techniek/TADE. De andere techniek omvat beperkte resectie van de darmwand met behoud van alle aangrenzende structuren (autonome bekkenplexus, rectale vasculaire toevoer), bekend als NVSSR. Gastro-intestinale functionele resultaten van de twee procedures zullen worden vergeleken met behulp van de LARS / GIQLI by Eypasch-vragenlijsten. Aangezien spijsverteringsklachten ook preoperatief aanwezig kunnen zijn, zal evaluatie van spijsverteringsklachten voor en na de operatie worden geregistreerd.