Alemman peräsuolen syvän endometrioosin leikkaus (segmentaalinen/levy) - Ruoansulatuskanavan oireiden ja kivun tuleva vertailu

Useat tutkimukset osoittavat merkittävää kipupisteiden laskua, hedelmällisyyden paranemista ja naisten seksuaalisen toiminnan heikkenemisen paranemista kolorektaalisen endometrioosin kirurgisen resektion jälkeen. On kuitenkin yhä enemmän todisteita siitä, että keski- ja pitkäkestoinen suolen toimintahäiriö voi ilmetä peräsuolen syvän endometrioosin (DE) radikaalin leikkauksen seurauksena. Tyypillisiä oireita ovat ummetus, epätäydellisen evakuoinnin tunne, ulosteiden kerääntyminen ja kiireellisyys. Tätä kuvataan kolorektaalisessa kirurgisessa kirjallisuudessa nimellä low anterior resection syndrome (LARS). Leikkauksen valinta riippuu pitkälti taudin laajuudesta. Toiminnallisissa tuloksissa havaittiin tilastollisesti merkittäviä eroja konservatiivisen kirurgisen lähestymistavan hyväksi, eli endometrioottisen kudoksen resektioon säilyttäen peräsuolen seinämän luminaalinen rakenne, jolloin vältettiin segmentaalinen suolen resektio. Äskettäisessä retrospektiivisessä monikeskisessä kohorttianalyysissä arvioitiin LARS:n ilmaantuvuus joko hermoja ja verisuonia säästävän segmentaalisen resektion (NVSSR) tai transanaalisen levyn leikkauksen (TADE) jälkeen, jotka tehtiin kolorektaalisen DE:n kirurgista hoitoa varten. Kaikille potilaille tehtiin matala peräsuolen resektio, jonka resektioviiva on alle 7 cm peräaukon reunasta. Aiemmin julkaistuista tiedoista poiketen ei havaittu tilastollisesti merkitsevää eroa LARS:n esiintyvyyden välillä TADE-leikkauspotilailla verrattuna NVSSR-hoitoa saaviin naisiin. Mielenkiintoista on, että LARS:n esiintyminen liittyi positiivisesti suojaavan ileo- tai kolostomian käyttöön. Vakavia komplikaatioita havaittiin enemmän TADE-ryhmässä kuin potilailla, joille tehtiin NVSSR. Tämän tutkimuksen heikkouksia ovat retrospektiivinen suunnittelu ja mahdollinen harha TADE:ssä koskien suurempia DE-kyhmyjä sekä mahdollisuus suolen toimintahäiriöön ennen leikkausta naisilla, joilla on DE.

Tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite on kahden kirurgisen lähestymistavan prospektiivinen vertailu peräsuolen DE:n täyspaksuiselle leikkaukselle, jolloin anastomoosikorkeus on ≤7 cm etäisyydellä peräaukon reunasta. Yksi tekniikka sisältää jäännösluminaalisen seinämän eheyden säilyttämisen (levyn resektio), joka tunnetaan nimellä Rouen-tekniikka/TADE. Toiseen tekniikkaan kuuluu suolen seinämän rajoitettu resektio ja kaikki vierekkäiset rakenteet (autonominen lantion plexus, peräsuolen syöttö), jotka tunnetaan nimellä NVSSR. Näiden kahden toimenpiteen maha-suolikanavan toiminnallisia tuloksia verrataan LARS / GIQLI by Eypaschin kyselylomakkeilla. Koska ruoansulatusvaivoja voi esiintyä myös ennen leikkausta, ruoansulatusvaivojen arviointi kirjataan ennen leikkausta ja sen jälkeen.