Cirugía para la endometriosis profunda del recto inferior (segmentaria/disco) - Comparación prospectiva de síntomas digestivos y dolor

Varios estudios muestran una disminución significativa en las puntuaciones de dolor, mejores resultados de fertilidad y una mejora del funcionamiento sexual deteriorado en mujeres después de la resección quirúrgica de la endometriosis colorrectal. Sin embargo, cada vez hay más evidencia de que la disfunción intestinal a medio y largo plazo puede ocurrir como consecuencia de la cirugía radical para la endometriosis profunda (DE) rectal. Los síntomas típicos incluyen estreñimiento, sensación de evacuación incompleta, acumulación de heces y urgencia. Esto se describe en la literatura quirúrgica colorrectal como síndrome de resección anterior baja (LARS). La elección de la operación depende en gran medida de la extensión de la enfermedad. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los resultados funcionales a favor del abordaje quirúrgico conservador, es decir, resección del tejido endometriósico con preservación de la estructura luminal de la pared rectal, evitando así la resección intestinal segmentaria. En un análisis de cohorte multicéntrico retrospectivo reciente, se evaluó la incidencia de LARS después de la resección segmentaria con preservación de nervios y vasos (NVSSR) o la escisión transanal del disco (TADE) realizada para el tratamiento quirúrgico de la DE colorrectal. Todos los pacientes fueron sometidos a una resección de recto bajo, con una línea de resección inferior a 7 cm del borde anal. A diferencia de los datos publicados previamente, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la incidencia de LARS entre las pacientes operadas con TADE en comparación con las mujeres tratadas con NVSSR. Curiosamente, la aparición de LARS se asoció positivamente con el uso de ileo o colostomía protectora. Se observó una mayor tasa de complicaciones graves en el grupo TADE que entre los pacientes que se sometieron a un NVSSR. Las debilidades de este estudio son el diseño retrospectivo y un posible sesgo en el TADE con respecto a los nódulos de DE más grandes, así como la posibilidad de disfunción intestinal antes de la cirugía en mujeres con DE.

El objetivo principal del presente estudio es la comparación prospectiva de dos enfoques quirúrgicos para la escisión de grosor completo de la DE rectal que resulta en una altura anastomótica de ≤7 cm de distancia desde el borde anal. Una técnica implica la preservación de la integridad de la pared luminal residual (resección del disco) conocida como técnica de Rouen/TADE. La otra técnica implica la resección limitada de la pared intestinal con preservación de todas las estructuras adyacentes (plexo pélvico autónomo, suministro vascular rectal) conocida como NVSSR. Los resultados funcionales gastrointestinales de los dos procedimientos se compararán utilizando los cuestionarios LARS / GIQLI de Eypasch. Dado que las molestias digestivas también pueden estar presentes antes de la cirugía, la evaluación de las molestias digestivas se registrará antes y después de la cirugía.