Chirurgie pro hlubokou endometriózu dolního rekta (segmentální/diskální) – prospektivní srovnání trávicích příznaků a bolesti

Několik studií ukazuje významný pokles skóre bolesti, zlepšené výsledky plodnosti a zlepšení zhoršených sexuálních funkcí u žen po chirurgické resekci kolorektální endometriózy. Existuje však stále více důkazů, že střednědobá a dlouhodobá střevní dysfunkce může nastat jako důsledek radikálního chirurgického zákroku pro rektální hlubokou endometriózu (DE). Mezi typické příznaky patří zácpa, pocit neúplné evakuace, shlukování stolice a nutkání. To je v literatuře o kolorektální chirurgii popisováno jako syndrom nízké přední resekce (LARS). Volba operace do značné míry závisí na rozsahu onemocnění. Byly zjištěny statisticky významné rozdíly ve funkčních výsledcích ve prospěch konzervativního chirurgického přístupu, tj. resekce endometriotické tkáně se zachováním luminální struktury stěny rekta a zamezení segmentální resekce střeva. V nedávné retrospektivní multicentrické kohortní analýze byla hodnocena incidence LARS po segmentální resekci šetřící nervy a cévy (NVSSR) nebo transanální excizi ploténky (TADE) provedené za účelem chirurgické léčby kolorektálního DE. Všichni pacienti podstoupili nízkou resekci rekta s resekční linií nižší než 7 cm od análního okraje. Na rozdíl od dříve publikovaných dat nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl mezi incidencí LARS mezi pacientkami operovanými pomocí TADE ve srovnání s ženami léčenými NVSSR. Je zajímavé, že výskyt LARS byl pozitivně spojen s použitím ochranné ileo-nebo kolostomie. Vyšší míra závažných komplikací byla pozorována ve skupině TADE než u pacientů, kteří podstoupili NVSSR. Slabinou této studie je retrospektivní design a možné zkreslení v TADE týkající se větších uzlů DE a také možnost dysfunkce střev před operací u žen s DE.

Primárním cílem této studie je prospektivní srovnání dvou chirurgických přístupů k úplné tloušťkové excizi DE rekta s výsledkem anastomotické výšky ≤7 cm od análního okraje. Jedna technika zahrnuje zachování zbytkové integrity luminální stěny (resekce disku), známé jako Rouenská technika/TADE. Druhá technika zahrnuje omezenou resekci střevní stěny se zachováním všech přilehlých struktur (autonomní pánevní plexus, rektální cévní zásobení) známé jako NVSSR. Gastrointestinální funkční výsledky těchto dvou postupů budou porovnány pomocí dotazníků LARS / GIQLI by Eypasch. Vzhledem k tomu, že zažívací potíže mohou být přítomny i předoperačně, bude hodnocení zažívacích potíží zaznamenáváno před a po operaci.