Хирургия глубокого эндометриоза нижнего отдела прямой кишки (сегментарного/дискового) - проспективное сравнение симптомов со стороны пищеварения и боли

Несколько исследований показывают значительное снижение показателей боли, улучшение исходов фертильности и улучшение нарушенной половой функции у женщин после хирургической резекции колоректального эндометриоза. Однако появляется все больше доказательств того, что промежуточная и долгосрочная дисфункция кишечника может возникать как следствие радикальной операции по поводу глубокого ректального эндометриоза (ГЭ). Типичные симптомы включают запор, ощущение неполной эвакуации, скопление стула и императивные позывы. В литературе по колоректальной хирургии это описано как синдром низкой передней резекции (LARS). Выбор операции во многом зависит от степени заболевания. Выявлены статистически значимые различия функциональных результатов в пользу консервативного хирургического подхода, т.е. резекции эндометриоидной ткани с сохранением просветной структуры стенки прямой кишки, что позволяет избежать сегментарной резекции кишки. В недавнем ретроспективном многоцентровом когортном анализе оценивалась частота ЛАРС после сегментарной резекции с сохранением нервов и сосудов (NVSSR) или трансанальной эксцизии диска (TADE), выполненных для хирургического лечения колоректального ДЭ. Всем пациентам была выполнена низкая резекция прямой кишки с линией резекции менее 7 см от анального края. В отличие от ранее опубликованных данных, статистически значимой разницы между частотой ЛАРС среди пациенток, прооперированных с использованием TADE, по сравнению с женщинами, пролеченными с помощью NVSSR, не обнаружено. Интересно, что возникновение ЛАРС было положительно связано с использованием защитной илео- или колостомы. В группе TADE наблюдалась более высокая частота тяжелых осложнений, чем среди пациентов, перенесших NVSSR. Слабыми сторонами этого исследования являются ретроспективный дизайн и возможная систематическая ошибка TADE в отношении более крупных узлов ДЭ, а также возможность дисфункции кишечника до операции у женщин с ДЭ.

Основной целью настоящего исследования является проспективное сравнение двух хирургических подходов для иссечения ректального ДЭ на всю толщину, в результате чего высота анастомоза составляет ≤7 см от края анального отверстия. Один из методов включает сохранение остаточной целостности стенки просвета (резекция диска), известный как метод Руана/TADE. Другой метод включает ограниченную резекцию стенки кишки с сохранением всех прилегающих структур (вегетативное тазовое сплетение, ректальное кровоснабжение), известный как NVSSR. Функциональные результаты двух процедур для желудочно-кишечного тракта будут сравниваться с использованием опросников LARS/GIQLI by Eypasch. Поскольку жалобы на пищеварение могут также присутствовать до операции, оценка жалоб на пищеварение будет записана до и после операции.