Chirurgie de l'endométriose profonde du rectum inférieur (segmentaire/disque) - Comparaison prospective des symptômes digestifs et de la douleur

Plusieurs études montrent une baisse significative des scores de douleur, une amélioration des résultats de fertilité et une amélioration de la fonction sexuelle altérée chez les femmes après une résection chirurgicale de l'endométriose colorectale. Cependant, il existe de plus en plus de preuves qu'un dysfonctionnement intestinal à moyen et à long terme peut survenir à la suite d'une chirurgie radicale de l'endométriose profonde rectale (DE). Les symptômes typiques comprennent la constipation, la sensation d'évacuation incomplète, le regroupement des selles et l'urgence. Ceci est décrit dans la littérature chirurgicale colorectale sous le nom de syndrome de résection antérieure basse (LARS). Le choix de l'opération dépend en grande partie de l'étendue de la maladie. Des différences statistiquement significatives dans les résultats fonctionnels ont été trouvées en faveur de l'approche chirurgicale conservatrice, c'est-à-dire la résection du tissu endométriotique avec préservation de la structure luminale de la paroi rectale, évitant ainsi la résection segmentaire de l'intestin. Dans une récente analyse de cohorte multicentrique rétrospective, l'incidence du LARS après une résection segmentaire épargnant les nerfs et les vaisseaux (NVSSR) ou une excision transanale du disque (TADE) réalisée pour le traitement chirurgical de l'ED colorectal a été évaluée. Tous les patients ont subi une résection du bas rectum, avec une ligne de résection inférieure à 7 cm de la marge anale. Contrairement aux données publiées précédemment, aucune différence statistiquement significative entre l'incidence du LARS chez les patientes opérées à l'aide de TADE par rapport aux femmes traitées par NVSSR n'a été trouvée. Fait intéressant, la survenue de LARS était positivement associée à l'utilisation d'une iléo- ou d'une colostomie protectrice. Un taux plus élevé de complications graves a été observé dans le groupe TADE que chez les patients ayant subi une NVSSR. Les faiblesses de cette étude sont la conception rétrospective et un biais possible dans le TADE concernant les nodules DE plus gros ainsi que la possibilité d'un dysfonctionnement intestinal avant la chirurgie chez les femmes atteintes de DE.

L'objectif principal de la présente étude est la comparaison prospective de deux approches chirurgicales pour l'excision de pleine épaisseur de DE rectale résultant en une hauteur anastomotique ≤ 7 cm de distance de la marge anale. Une technique consiste à préserver l'intégrité résiduelle de la paroi luminale (résection discale) dite technique de Rouen/TADE. L'autre technique consiste en une résection limitée de la paroi intestinale avec préservation de toutes les structures adjacentes (plexus pelvien autonome, vascularisation rectale) appelée NVSSR. Les résultats fonctionnels gastro-intestinaux des deux procédures seront comparés à l'aide des questionnaires LARS / GIQLI by Eypasch. Étant donné que les troubles digestifs peuvent également être présents avant la chirurgie, l'évaluation des troubles digestifs sera enregistrée avant et après la chirurgie.