Chirurgia per endometriosi profonda del retto inferiore (segmentale/discale) - Confronto prospettico di sintomi digestivi e dolore

Diversi studi mostrano un calo significativo dei punteggi del dolore, un miglioramento degli esiti della fertilità e un miglioramento del funzionamento sessuale compromesso nelle donne dopo la resezione chirurgica dell'endometriosi del colon-retto. Tuttavia, ci sono prove crescenti che la disfunzione intestinale intermedia ea lungo termine possa verificarsi come conseguenza della chirurgia radicale per l'endometriosi profonda del retto (DE). I sintomi tipici includono costipazione, sensazione di evacuazione incompleta, raggruppamento di feci e urgenza. Questo è descritto nella letteratura chirurgica colorettale come sindrome di resezione anteriore bassa (LARS). La scelta dell'operazione dipende in gran parte dall'estensione della malattia. Differenze statisticamente significative nei risultati funzionali sono state riscontrate a favore dell'approccio chirurgico conservativo, ovvero resezione del tessuto endometriosico con conservazione della struttura luminale della parete rettale, evitando così la resezione segmentaria dell'intestino. In una recente analisi di coorte multicentrica retrospettiva, è stata valutata l'incidenza di LARS dopo resezione segmentale con risparmio di nervi e vasi (NVSSR) o escissione del disco transanale (TADE) eseguita per il trattamento chirurgico della DE colorettale. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a resezione del retto basso, con una linea di resezione inferiore a 7 cm dal margine anale. Contrariamente ai dati pubblicati in precedenza, non è stata riscontrata alcuna differenza statisticamente significativa nell'incidenza della LARS tra le pazienti operate con TADE rispetto alle donne trattate con NVSSR. È interessante notare che l'insorgenza di LARS è stata positivamente associata all'uso di ileo o colostomia protettiva. Un tasso più elevato di complicanze gravi è stato osservato nel gruppo TADE rispetto ai pazienti sottoposti a NVSSR. I punti deboli di questo studio sono il disegno retrospettivo e un possibile pregiudizio nel TADE per quanto riguarda i noduli DE più grandi, nonché la possibilità di disfunzione intestinale prima dell'intervento chirurgico nelle donne con DE.

Lo scopo principale del presente studio è il confronto prospettico di due approcci chirurgici per l'escissione a tutto spessore del DE rettale risultante in un'altezza anastomotica ≤7 cm di distanza dal bordo anale. Una tecnica prevede la conservazione dell'integrità residua della parete luminale (resezione del disco) nota come tecnica di Rouen/TADE. L'altra tecnica prevede la resezione limitata della parete intestinale con conservazione di tutte le strutture adiacenti (plesso pelvico autonomo, vascolarizzazione rettale) nota come NVSSR. Gli esiti funzionali gastrointestinali delle due procedure saranno confrontati utilizzando i questionari LARS / GIQLI by Eypasch. Poiché i disturbi digestivi possono essere presenti anche prima dell'intervento chirurgico, la valutazione dei disturbi digestivi sarà registrata prima e dopo l'intervento chirurgico.