Operacja głębokiej endometriozy dolnej części odbytnicy (odcinkowa/krążkowa) — prospektywne porównanie objawów i bólu przewodu pokarmowego

W kilku badaniach wykazano znaczny spadek nasilenia dolegliwości bólowych, poprawę płodności i poprawę funkcjonowania seksualnego u kobiet po chirurgicznej resekcji endometriozy jelita grubego. Istnieje jednak coraz więcej dowodów na to, że w wyniku radykalnej operacji głębokiej endometriozy odbytnicy (DE) mogą wystąpić pośrednie i długotrwałe dysfunkcje jelit. Typowe objawy to zaparcia, uczucie niepełnego wypróżnienia, skupienie stolca i parcia na mocz. Jest to opisane w literaturze dotyczącej chirurgii jelita grubego jako zespół niskiej przedniej resekcji (LARS). Wybór operacji zależy w dużej mierze od rozległości choroby. Stwierdzono statystycznie istotne różnice w wynikach czynnościowych na korzyść zachowawczego postępowania chirurgicznego, tj. resekcji tkanki endometrialnej z zachowaniem struktury światła ściany odbytnicy, a tym samym uniknięcia resekcji odcinkowej jelita. W niedawnej retrospektywnej wieloośrodkowej analizie kohortowej oceniano częstość występowania LARS po resekcji segmentalnej oszczędzającej nerwy i naczynia (NVSSR) lub przezodbytniczym wycięciu krążka międzyodbytniczego (TADE) wykonanych w chirurgicznym leczeniu DE jelita grubego. U wszystkich chorych wykonano niską resekcję odbytnicy, z linią resekcji poniżej 7 cm od brzegu odbytu. W przeciwieństwie do wcześniej publikowanych danych nie stwierdzono istotnej statystycznie różnicy w częstości występowania LARS wśród pacjentek operowanych metodą TADE w porównaniu z kobietami leczonymi metodą NVSSR. Co ciekawe, występowanie LARS było dodatnio związane ze stosowaniem ochronnej ileo- lub kolostomii. W grupie TADE zaobserwowano wyższy odsetek ciężkich powikłań niż wśród pacjentów poddanych NVSSR. Słabe strony tego badania to projekt retrospektywny i możliwy błąd w TADE w odniesieniu do większych guzków DE, jak również możliwości dysfunkcji jelit przed operacją u kobiet z DE.

Podstawowym celem niniejszej pracy jest prospektywne porównanie dwóch podejść chirurgicznych do pełnej grubości wycięcia DE odbytnicy z uzyskaniem wysokości zespolenia ≤7 cm od brzegu odbytu. Jedna technika polega na zachowaniu integralności resztkowej ściany światła (resekcja krążka) znana jako technika Rouena/TADE. Druga technika polega na ograniczonej resekcji ściany jelita z zachowaniem wszystkich przylegających struktur (splotu autonomicznego miednicy, unaczynienia odbytnicy) określaną jako NVSSR. Wyniki czynnościowe przewodu pokarmowego po obu procedurach zostaną porównane za pomocą kwestionariuszy LARS / GIQLI by Eypasch. Ponieważ dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego mogą występować również przed operacją, ocena dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego zostanie zarejestrowana przed i po operacji.