Műtét alsó végbél mély endometriózis miatt (szegmentális/lemez) – Az emésztési tünetek és a fájdalom jövőbeli összehasonlítása

Számos tanulmány kimutatta a fájdalom pontszámának jelentős csökkenését, a termékenységi eredmények javulását és a károsodott szexuális működés javulását a vastag- és végbél endometriózis műtéti eltávolítását követően. Azonban egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a rektális mély endometriózisban (DE) végzett radikális műtét következményeként köztes és hosszú távú bélműködési zavar léphet fel. A tipikus tünetek közé tartozik a székrekedés, a hiányos evakuálás érzése, a széklet felhalmozódása és a sürgősség. Ezt a kolorektális sebészeti szakirodalom alacsony elülső reszekciós szindrómaként (LARS) írja le. A műtét megválasztása nagymértékben függ a betegség mértékétől. Statisztikailag szignifikáns különbségeket találtak a funkcionális eredményekben a konzervatív sebészeti megközelítés javára, azaz az endometriotikus szövet reszekciója a végbélfal luminális szerkezetének megőrzésével, elkerülve ezzel a szegmentális bélreszekciót. Egy közelmúltban végzett retrospektív, multicentrikus kohorszanalízis során a LARS előfordulási gyakoriságát a colorectalis DE sebészi kezelésére végzett ideg- és érkímélő szegmentális reszekció (NVSSR) vagy transanalis lemezkivágás (TADE) után értékelték. Minden betegnél alacsony végbélreszekciót hajtottak végre, a reszekciós vonal az anális szélétől 7 cm-nél alacsonyabban volt. A korábban publikált adatokkal ellentétben nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget a LARS incidenciája között a TADE-vel operált betegek és az NVSSR-rel kezelt nők között. Érdekes módon a LARS előfordulása pozitív kapcsolatban állt a protektív ileo- vagy colostomia alkalmazásával. A súlyos szövődmények magasabb arányát figyelték meg a TADE csoportban, mint az NVSSR-en átesett betegeknél. Ennek a tanulmánynak a gyengeségei a retrospektív tervezés és a TADE lehetséges torzítása a nagyobb DE-csomók tekintetében, valamint a DE-s nők műtét előtti bélműködési zavarának lehetősége.

Jelen tanulmány elsődleges célja a rektális DE teljes vastagságú kimetszésének két sebészeti megközelítésének prospektív összehasonlítása, amely anasztomózis magassága ≤7 cm távolságot eredményez az anális szegélytől. Az egyik technika magában foglalja a maradék luminális fal integritásának megőrzését (korongreszekció), amely Rouen-technika/TADE néven ismert. A másik technika a bélfal korlátozott reszekcióját foglalja magában az összes szomszédos struktúra (autonóm kismedencei plexus, rektális vaszkuláris ellátás) megőrzésével, amely NVSSR néven ismert. A két eljárás gasztrointesztinális funkcionális eredményeit a LARS / GIQLI by Eypasch kérdőívek segítségével hasonlítjuk össze. Mivel emésztési panaszok műtét előtt is előfordulhatnak, az emésztési panaszok értékelése a műtét előtt és után is rögzítésre kerül.