Kirurgi for dyb endometriose i nedre endetarm (segmentel/disk) - Prospektiv sammenligning af fordøjelsessymptomer og smerter

Adskillige undersøgelser viser et signifikant fald i smertescore, forbedrede fertilitetsresultater og forbedring af nedsat seksuel funktion hos kvinder efter kirurgisk resektion af kolorektal endometriose. Der er dog stadig flere beviser for, at intermediær og langvarig tarmdysfunktion kan forekomme som følge af radikal kirurgi for rektal dyb endometriose (DE). Typiske symptomer omfatter forstoppelse, følelse af ufuldstændig evakuering, klyngedannelse af afføring og haster. Dette beskrives i den kolorektalkirurgiske litteratur som lavt anteriort resektionssyndrom (LARS). Valget af operation er i høj grad afhængig af sygdommens omfang. Statistisk signifikante forskelle i funktionelle resultater blev fundet til fordel for den konservative kirurgiske tilgang, dvs. resektion af endometriotisk væv med bevarelse af den luminale struktur af rektalvæggen og derved undgå segmental tarmresektion. I en nylig retrospektiv multicentrisk kohorteanalyse blev forekomsten af ​​LARS efter enten nerve- og karbesparende segmental resektion (NVSSR) eller transanal disc excision (TADE) udført til kirurgisk behandling af kolorektal DE vurderet. Alle patienter gennemgik en lav rektumresektion med en resektionslinje lavere end 7 cm fra analkanten. I modsætning til tidligere offentliggjorte data blev der ikke fundet nogen statistisk signifikant forskel mellem forekomsten af ​​LARS blandt patienter opereret med TADE sammenlignet med kvinder behandlet med NVSSR. Interessant nok var forekomsten af ​​LARS positivt forbundet med brugen af ​​beskyttende ileo- eller kolostomi. En højere grad af alvorlige komplikationer blev observeret i TADE-gruppen end blandt patienter, der gennemgik en NVSSR. Svagheder ved denne undersøgelse er det retrospektive design og en mulig bias i TADE vedrørende større DE-knuder samt muligheden for tarmdysfunktion før operation hos kvinder med DE.

Det primære formål med denne undersøgelse er den prospektive sammenligning af to kirurgiske tilgange til fuld tykkelse excision af rektal DE, hvilket resulterer i en anastomotisk højde ≤7 cm afstand fra analkanten. En teknik involverer bevarelsen af ​​den resterende luminale vægintegritet (diskresektion), kendt som Rouen-teknik/TADE. Den anden teknik involverer begrænset resektion af tarmvæggen med bevarelse af alle tilstødende strukturer (autonom pelvic plexus, rektal vaskulær forsyning) kendt som NVSSR. Gastrointestinale funktionelle resultater af de to procedurer vil blive sammenlignet ved hjælp af LARS / GIQLI by Eypasch spørgeskemaer. Da fordøjelsesbesvær også kan være tilstede prækirurgisk, vil evaluering af fordøjelsesbesvær blive registreret før og efter operationen.