Chirurgie für tiefe Endometriose des unteren Rektums (segmental/Bandscheibe) – Prospektiver Vergleich von Verdauungsbeschwerden und Schmerzen

Mehrere Studien zeigen einen signifikanten Rückgang der Schmerzwerte, verbesserte Fruchtbarkeitsergebnisse und eine Verbesserung der beeinträchtigten Sexualfunktion bei Frauen nach der chirurgischen Resektion der kolorektalen Endometriose. Es gibt jedoch zunehmend Hinweise darauf, dass es als Folge einer radikalen Operation bei rektaler tiefer Endometriose (DE) zu mittel- und langfristigen Darmfunktionsstörungen kommen kann. Typische Symptome sind Verstopfung, Gefühl der unvollständigen Entleerung, Stuhlknäuel und Stuhldrang. Dies wird in der kolorektalen chirurgischen Literatur als Low Anterior Resection Syndrome (LARS) beschrieben. Die Wahl der Operation hängt maßgeblich vom Ausmaß der Erkrankung ab. Statistisch signifikante Unterschiede in den funktionellen Ergebnissen wurden zugunsten des konservativen chirurgischen Vorgehens gefunden, d. h. Resektion des Endometriosegewebes unter Erhalt der luminalen Struktur der Rektumwand, wodurch eine segmentale Darmresektion vermieden wird. In einer kürzlich durchgeführten retrospektiven multizentrischen Kohortenanalyse wurde die Inzidenz von LARS nach entweder nerven- und gefäßerhaltender Segmentresektion (NVSSR) oder transanaler Bandscheibenexzision (TADE) zur chirurgischen Behandlung von kolorektalem DE bewertet. Alle Patienten unterzogen sich einer tiefen Rektumresektion mit einer Resektionslinie, die weniger als 7 cm vom Analrand entfernt war. Im Gegensatz zu zuvor veröffentlichten Daten wurde kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen der Inzidenz des LARS bei Patienten, die mit TADE operiert wurden, im Vergleich zu Frauen, die mit NVSSR behandelt wurden, gefunden. Interessanterweise war das Auftreten von LARS positiv mit der Verwendung einer protektiven Ileo- oder Kolostomie assoziiert. In der TADE-Gruppe wurde eine höhere Rate schwerer Komplikationen beobachtet als bei Patienten, die sich einer NVSSR unterzogen. Schwächen dieser Studie sind das retrospektive Design und eine mögliche Verzerrung der TADE in Bezug auf größere DE-Knötchen sowie die Möglichkeit einer Darmfunktionsstörung vor der Operation bei Frauen mit DE.

Das Hauptziel der vorliegenden Studie ist der prospektive Vergleich von zwei chirurgischen Ansätzen für die Exzision des rektalen DE in voller Dicke, was zu einer Anastomosenhöhe von ≤ 7 cm Abstand vom Analrand führt. Eine Technik beinhaltet die Erhaltung der verbleibenden luminalen Wandintegrität (Bandscheibenresektion), die als Rouen-Technik/TADE bekannt ist. Bei der anderen Technik handelt es sich um eine begrenzte Resektion der Darmwand unter Erhalt aller angrenzenden Strukturen (autonomer Beckenplexus, rektale Gefäßversorgung), bekannt als NVSSR. Gastrointestinale funktionelle Ergebnisse der beiden Verfahren werden anhand der Fragebögen LARS / GIQLI by Eypasch verglichen. Da Verdauungsbeschwerden auch präoperativ vorhanden sein können, wird die Bewertung der Verdauungsbeschwerden prä- und postoperativ erfasst.