Cirurgia para endometriose profunda do reto inferior (segmentar/disco) - Comparação prospectiva de sintomas digestivos e dor

Vários estudos mostram uma queda significativa nos escores de dor, melhores resultados de fertilidade e melhora do funcionamento sexual prejudicado em mulheres após a ressecção cirúrgica da endometriose colorretal. No entanto, há evidências crescentes de que a disfunção intestinal intermediária e de longo prazo pode ocorrer como consequência da cirurgia radical para endometriose profunda (DE) retal. Os sintomas típicos incluem constipação, sensação de evacuação incompleta, aglomeração de fezes e urgência. Isso é descrito na literatura cirúrgica colorretal como síndrome de ressecção anterior baixa (LARS). A escolha da operação depende em grande parte da extensão da doença. Diferenças estatisticamente significativas nos resultados funcionais foram encontradas em favor da abordagem cirúrgica conservadora, ou seja, ressecção do tecido endometriótico com preservação da estrutura luminal da parede retal, evitando assim a ressecção segmentar do intestino. Em uma análise de coorte multicêntrica retrospectiva recente, foi avaliada a incidência de LARS após ressecção segmentar poupadora de nervos e vasos (NVSSR) ou excisão de disco transanal (TADE) realizada para o tratamento cirúrgico de DE colorretal. Todos os pacientes foram submetidos a ressecção de reto baixo, com linha de ressecção inferior a 7cm da borda anal. Em contraste com dados publicados anteriormente, não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre a incidência de LARS entre pacientes operadas com TADE quando comparadas a mulheres tratadas com NVSSR. Curiosamente, a ocorrência de LARS foi positivamente associada ao uso de íleo ou colostomia protetora. Uma taxa maior de complicações graves foi observada no grupo TADE do que entre os pacientes submetidos a NVSSR. Os pontos fracos deste estudo são o desenho retrospectivo e um possível viés no TADE em relação a nódulos DE maiores, bem como a possibilidade de disfunção intestinal antes da cirurgia em mulheres com DE.

O objetivo principal do presente estudo é a comparação prospectiva de duas abordagens cirúrgicas para a excisão de espessura total do DE retal, resultando em uma altura anastomótica ≤ 7 cm de distância da borda anal. Uma técnica envolve a preservação da integridade da parede luminal residual (ressecção do disco) conhecida como técnica de Rouen/TADE. A outra técnica envolve ressecção limitada da parede intestinal com preservação de todas as estruturas adjacentes (plexo pélvico autônomo, suprimento vascular retal) conhecida como NVSSR. Os resultados funcionais gastrointestinais dos dois procedimentos serão comparados usando os questionários LARS / GIQLI by Eypasch. Como as queixas digestivas também podem estar presentes antes da cirurgia, a avaliação das queixas digestivas será registrada antes e depois da cirurgia.