Kirurgi för djup endometrios i nedre ändtarmen (segmentell/disk) - Prospektiv jämförelse av matsmältningssymtom och smärta

Flera studier visar en signifikant minskning av smärtpoäng, förbättrade fertilitetsresultat och förbättring av nedsatt sexuell funktion hos kvinnor efter kirurgisk resektion av kolorektal endometrios. Det finns dock allt fler bevis för att intermediär och långvarig tarmdysfunktion kan uppstå som en konsekvens av radikal kirurgi för rektal djup endometrios (DE). Typiska symtom inkluderar förstoppning, känsla av ofullständig evakuering, hophopning av avföring och brådska. Detta beskrivs i den kolorektalkirurgiska litteraturen som lågt främre resektionssyndrom (LARS). Valet av operation är till stor del beroende av sjukdomens omfattning. Statistiskt signifikanta skillnader i funktionella resultat hittades till förmån för det konservativa kirurgiska tillvägagångssättet, dvs resektion av endometriotisk vävnad med bevarande av den luminala strukturen i rektalväggen och därigenom undviker segmentell tarmresektion. I en nyligen genomförd retrospektiv multicentrisk kohortanalys utvärderades förekomsten av LARS efter antingen nerv- och kärlsparande segmentell resektion (NVSSR) eller transanal diskexcision (TADE) utförd för kirurgisk behandling av kolorektal DE. Alla patienter genomgick en låg rektumresektion, med en resektionslinje lägre än 7 cm från analkanten. I motsats till tidigare publicerade data fann man ingen statistiskt signifikant skillnad mellan incidensen av LARS bland patienter som opererades med TADE jämfört med kvinnor som behandlades med NVSSR. Intressant nog var förekomsten av LARS positivt associerad med användningen av skyddande ileo- eller kolostomi. En högre frekvens av allvarliga komplikationer observerades i TADE-gruppen än bland patienter som genomgick en NVSSR. Svagheter med denna studie är den retrospektiva designen och en möjlig bias i TADE avseende större DE-knölar samt möjligheten till tarmdysfunktion före operation hos kvinnor med DE.

Det primära syftet med denna studie är den prospektiva jämförelsen av två kirurgiska tillvägagångssätt för full tjockleksexcision av rektal DE, vilket resulterar i en anastomotisk höjd ≤7 cm avstånd från analkanten. En teknik involverar bevarandet av den kvarvarande luminala väggens integritet (diskresektion) känd som Rouen-teknik/TADE. Den andra tekniken innebär begränsad resektion av tarmväggen med bevarande av alla intilliggande strukturer (autonom bäckenplexus, rektal vaskulär tillförsel) som kallas NVSSR. Gastrointestinala funktionella resultat av de två procedurerna kommer att jämföras med hjälp av LARS / GIQLI by Eypasch frågeformulär. Eftersom matsmältningsbesvär även kan förekomma prekirurgiskt, kommer utvärdering av matsmältningsbesvär att registreras före och efter operationen.