Skjelett versus Dentalt forankret Herbst-apparat

Skjelett klasse II malokklusjon er en av de vanligste kjeveortopedisk problemer, som forekommer hos omtrent en tredjedel av befolkningen. Selv om det er mange skjelett- og tannkombinasjoner som kan bidra til å skape klasse II, anses mandibulær retrusjon som den viktigste medvirkende faktoren.

Behandlingen av skjelettklasse II malokklusjon kan utføres gjennom tre forskjellige tidsintervaller. Den første er en tidlig behandling før vekstspurten i puberteten ved å begrense maksillær vekst og stimulering av kjevevekst ved å bruke hodeplagg og/eller funksjonelle apparater. Den andre intervensjonen vil være under den maksimale vekstspurten ved å utnytte spruttiden for å produsere en mer gunstig skjeletteffekt ved bruk av funksjonelle apparater enten avtagbare eller faste. Når veksten hadde opphørt, ville den tredje og siste mulige intervensjonen være ett av følgende behandlingsalternativer; fremme den gjenværende veksten gjennom bruk av Fixed Functional Appliances (FFA), kamuflasjebehandling og ortognatisk kirurgi.

Fixed functional appliances (FFA) tar sikte på å stimulere underkjevens vekst ved å stille underkjeven forover for å korrigere skjelettet antero-posterior avvik. Selv om det alltid er en kontrovers om effektiviteten til disse apparatene, har mange studier blitt vist vellykket korreksjon av skjelettklasse II hos ungdomspasienter gjennom bruken av dem.

På en måte å oppnå dette, anbefales det å bruke en stiv type FFA som Herbst-apparatet og Functional Mandibular Advancer i stedet for halvstive apparater som Forsus Fatigue Resistant Device (Forsus FRD).

Uavhengig av pasientens alder, er en av hovedulempene med disse apparatene proklinasjonen av de nedre fremre tennene som begrenser skjeletteffekten som opprinnelig ble adressert hos disse pasientene. For å overvinne denne begrensningen hadde miniskruer blitt brukt med både stive og halvstive typer FFA. Inkrementell forsterkning i skjelettmålingen har blitt registrert ved å bruke dem med den stive typen FFA (f.eks. Herbst-apparatet), men effekten var fortsatt rent dentoalveolær når det kom til halvstiv FFA (f.eks. Forsus FRD), for aldri å si at suksessraten til disse miniskruene i underkjeven er veldig lav sammenlignet med maxillaen, noe som betyr mer komplikasjoner og inkonsekvens i de kliniske resultatene.

For å overvinne disse begrensningene ble miniplater forankret Forsus FRD introdusert, det viste høy suksessrate for å oppnå en mer skjeletteffekt med retroklinasjon av nedre fremre tenner i stedet for deres proklinering. Selv om Herbst-apparatet er kategorisert som det beste FFA med mer stabile skjelett- og dentoalveolære effekter, hadde miniplater aldri blitt prøvd som en forankringskilde med Herbst-apparatet.