Скелетный аппарат Herbst в сравнении с аппаратом Herbst с фиксацией в зубах

Скелетная аномалия прикуса II класса является одной из наиболее распространенных ортодонтических проблем, которая встречается примерно у одной трети населения. Хотя существует множество комбинаций скелета и зубов, которые могут способствовать созданию класса II, ретрузия нижней челюсти считается основным фактором.

Лечение скелетной аномалии прикуса II класса можно проводить через три разных временных интервала. Первый – это раннее лечение до пубертатного всплеска роста путем ограничения роста верхней челюсти и стимуляции роста нижней челюсти с помощью головных уборов и/или функциональных аппаратов. Второе вмешательство будет проводиться во время максимального всплеска роста путем использования времени всплеска для создания более благоприятного скелетного эффекта за счет использования съемных или несъемных функциональных аппаратов. После прекращения роста третьим и последним возможным вмешательством будет один из следующих вариантов лечения; содействие оставшемуся росту за счет использования фиксированных функциональных аппаратов (FFA), камуфляжного лечения и ортогнатической хирургии.

Несъемные функциональные аппараты (FFA) предназначены для стимуляции роста нижней челюсти за счет выдвижения нижней челюсти вперед, чтобы исправить скелетное передне-заднее несоответствие. Хотя всегда существуют разногласия относительно эффективности этих аппаратов, во многих исследованиях была продемонстрирована успешная коррекция скелетного класса II у пациентов-подростков с их использованием.

Для достижения этого рекомендуется использовать жесткий тип FFA, такой как аппарат Herbst и Functional Mandibular Advancer, а не полужесткие аппараты, такие как Forsus Fatigue Resistant Device (Forsus FRD).

Независимо от возраста пациента, одним из основных недостатков этих аппаратов является наклон нижних передних зубов, ограничивающий скелетный эффект, который первоначально рассматривался у этих пациентов. Чтобы преодолеть это ограничение, мини-винты использовались как с жесткими, так и с полужесткими виды ФФА. Было отмечено постепенное улучшение скелетных измерений при использовании их с жестким типом FFA (например, Herbst), однако эффект был чисто дентоальвеолярным, когда речь шла о полужестких ФФА (например, Forsus FRD), нельзя сказать, что процент успеха этих мини-винтов на нижней челюсти очень низок по сравнению с верхней челюстью, что означает большую сложность и непостоянство клинических результатов.

Чтобы преодолеть эти ограничения, были введены минипластины Forsus FRD с якорем, которые показали высокий уровень успеха в достижении более скелетного эффекта с ретроклинацией нижних передних зубов, а не с их проклинацией. Хотя аппарат Herbst классифицируется как лучший FFA с более стабильными скелетными и дентоальвеолярными эффектами, минипластины никогда не применялись в качестве источника фиксации с аппаратом Herbst.