Skeletálně versus dentálně ukotvené zařízení Herbst

Malokluze skeletu třídy II je jedním z nejčastějších ortodontických problémů, který se vyskytuje asi u jedné třetiny populace. Ačkoli existuje mnoho skeletálních a dentálních kombinací, které mohou přispět k vytvoření třídy II, je za hlavní přispívající faktor považována mandibulární retruze.

Léčba malokluze skeletu třídy II může být provedena ve třech různých časových intervalech. První je včasná léčba před pubertálním růstovým spurtem omezením maxilárního růstu a stimulací růstu dolní čelisti pomocí pokrývek hlavy a/nebo funkčních pomůcek. Druhým zásahem by bylo při maximálním růstovém spurtu využití spurtového času k vytvoření příznivějšího skeletálního efektu použitím funkčních pomůcek, ať už odnímatelných nebo fixních. Jakmile růst ustane, třetí a poslední možná intervence by byla jednou z následujících možností léčby; podpora zbývajícího růstu pomocí použití pevných funkčních zařízení (FFA), maskování a ortognátní chirurgie.

Fixní funkční aparáty (FFA) jsou zaměřeny na stimulaci růstu dolní čelisti předsunutím dolní čelisti ke korekci předozadní diskrepance skeletu. Ačkoli vždy existuje spor o účinnosti těchto pomůcek, mnoho studií prokázalo úspěšnou korekci skeletální třídy II u dospívajících pacientů prostřednictvím jejich používání.

Abyste toho dosáhli, doporučuje se používat spíše tuhý typ FFA, jako je zařízení Herbst a Functional Mandibular Advancer, než polotuhé zařízení, jako je zařízení Forsus Fatigue Resistant Device (Forsus FRD).

Bez ohledu na věk pacienta je jednou z hlavních nevýhod těchto aparátů proklinace dolních předních zubů omezující skeletální efekt, který je u těchto pacientů původně řešen. K překonání tohoto omezení byly použity minišrouby jak s tuhými, tak polotuhými typy FFA. Přírůstkové zlepšení při měření skeletu bylo zaznamenáno při jejich použití s ​​rigidním typem FFA (např. Herbstův aparát), efekt byl však stále čistě dentoalveolární, pokud jde o polotuhé FFA (např. Forsus FRD), nikdy netvrdit, že úspěšnost těchto mini šroubů v dolní čelisti je velmi nízká ve srovnání s maxilou, což znamená větší komplikace a nekonzistenci v klinických výsledcích.

K překonání těchto omezení byly zavedeny minidestičky ukotvené Forsus FRD, které vykazovaly vysokou úspěšnost při dosažení více skeletálního efektu s retroklinací dolních předních zubů spíše než s jejich proklinací. Přestože je přístroj Herbst kategorizován jako nejlepší FFA se stabilnějšími kosterními a dentoalveolárními účinky, minidestičky nebyly nikdy vyzkoušeny jako zdroj ukotvení s přístrojem Herbst.