Skelettierte vs. zahnverankerte Herbst-Apparatur

Skelettfehlbiss der Klasse II ist eines der häufigsten kieferorthopädischen Probleme, das bei etwa einem Drittel der Bevölkerung auftritt. Obwohl es viele skelettale und dentale Kombinationen gibt, die zur Bildung von Klasse II beitragen können, wird die Retrusion des Unterkiefers als der Hauptfaktor angesehen.

Die Behandlung der skelettalen Klasse-II-Malokklusion kann in drei verschiedenen Zeitintervallen durchgeführt werden. Die erste ist eine frühzeitige Behandlung vor dem pubertären Wachstumsschub durch Begrenzung des Oberkieferwachstums und Stimulierung des Unterkieferwachstums durch Verwendung von Headgear und/oder funktionellen Apparaturen. Der zweite Eingriff würde während des maximalen Wachstumsschubs erfolgen, indem die Zeit des Schubs genutzt wird, um einen günstigeren Skeletteffekt zu erzielen, indem entweder abnehmbare oder festsitzende funktionelle Vorrichtungen verwendet werden. Nach Beendigung des Wachstums wäre der dritte und letzte mögliche Eingriff eine der folgenden Behandlungsoptionen; Förderung des verbleibenden Wachstums durch den Einsatz von Fixed Functional Appliances (FFA), Camouflage-Behandlung und orthognathe Chirurgie.

Festsitzende funktionelle Apparaturen (FFA) zielen darauf ab, das Wachstum des Unterkiefers zu stimulieren, indem der Unterkiefer nach vorne gerichtet wird, um die skelettale antero-posteriore Diskrepanz zu korrigieren. Obwohl die Wirksamkeit dieser Geräte immer wieder kontrovers diskutiert wird, wurde in vielen Studien eine erfolgreiche Korrektur der Skelettklasse II bei jugendlichen Patienten durch ihre Verwendung nachgewiesen.

Um dies zu erreichen, wird empfohlen, eine starre Art von FFA wie die Herbst-Apparatur und den Functional Mandibular Advancer anstelle von halbstarren Apparaturen wie dem Forsus Fatigue Resistant Device (Forsus FRD) zu verwenden.

Unabhängig vom Alter des Patienten ist einer der Hauptnachteile dieser Apparaturen die Proklination der unteren Frontzähne, die den skelettalen Effekt einschränkt, der ursprünglich bei diesen Patienten angesprochen wurde. Um diese Einschränkung zu überwinden, wurden Minischrauben sowohl mit starren als auch mit halbstarren verwendet Arten von FFA. Eine inkrementelle Verbesserung bei der Skelettmessung wurde festgestellt, indem sie mit der starren Art von FFA (z. Herbst-Gerät), jedoch war die Wirkung bei semirigider FFA (z.B. Forsus FRD), ganz zu schweigen davon, dass die Erfolgsrate dieser Minischrauben im Unterkiefer im Vergleich zum Oberkiefer sehr gering ist, was zu mehr Komplikationen und Inkonsistenzen bei den klinischen Ergebnissen führt.

Um diese Einschränkungen zu überwinden, wurden miniplattenverankerte Forsus FRD eingeführt, die eine hohe Erfolgsrate bei der Erzielung eines stärker skelettalen Effekts mit Retroklination der unteren Frontzähne anstelle ihrer Proklination zeigten. Obwohl die Herbst-Apparatur als die beste FFA mit stabileren skelettalen und dentoalveolären Effekten eingestuft wird, wurden Miniplatten noch nie als Verankerungsquelle mit der Herbst-Apparatur ausprobiert.