Skelett kontra dentalt förankrad Herbst-apparat

Skelettklass II malocklusion är ett av de vanligaste ortodontiska problemen, som förekommer hos cirka en tredjedel av befolkningen. Även om det finns många skelett- och tandkombinationer som kan bidra till skapandet av klass II, anses dock mandibulär retrusion vara den främsta bidragande faktorn.

Behandlingen av skelett klass II malocklusion kan utföras genom tre olika tidsintervall. Den första är en tidig behandling innan tillväxtspurten i puberteten genom att begränsa maxillär tillväxt och stimulering av underkäkens tillväxt genom att använda huvudbonader och/eller funktionella apparater. Det andra ingreppet skulle vara under den maximala tillväxtspurten genom att utnyttja spruttiden för att ge en mer gynnsam skeletteffekt genom att använda funktionella apparater som antingen är avtagbara eller fixerade. När tillväxten väl hade upphört skulle den tredje och sista möjliga interventionen vara ett av följande behandlingsalternativ; främja den återstående tillväxten genom användning av Fixed Functional Appliances (FFA), kamouflagebehandling och ortognatisk kirurgi.

Fixed functional appliances (FFA) syftar till att stimulera mandibulär tillväxt genom att ställa underkäken framåt för att korrigera skelettskillnaden antero-posterior. Även om det alltid finns en kontrovers om effektiviteten av dessa apparater, har många studier visats framgångsrik korrigering av skelettklass II hos tonårspatienter genom deras användning.

På ett sätt för att uppnå detta rekommenderas det att använda en stel typ av FFA som Herbst-apparat och Functional Mandibular Advancer snarare än halvstyva apparater som Forsus Fatigue Resistant Device (Forsus FRD).

Oavsett patientens ålder är en av de största nackdelarna med dessa apparater proklinationen av de nedre främre tänderna som begränsar skeletteffekten som ursprungligen behandlades hos dessa patienter. För att övervinna denna begränsning hade miniskruvar använts med både stela och halvstyva typer av FFA. Inkrementell förbättring av skelettmätningen har noterats genom att använda dem med den stela typen av FFA (t.ex. Herbst-apparaten), men effekten var fortfarande rent dentoalveolär när det gällde halvstyv FFA (t.ex. Forsus FRD), för att aldrig säga att framgångsfrekvensen för dessa miniskruvar i underkäken är mycket låg jämfört med överkäken, vilket innebär en mer komplikation och inkonsekvens i de kliniska resultaten.

För att övervinna dessa begränsningar introducerades miniplattor förankrade Forsus FRD, det visade hög framgångsfrekvens för att uppnå en mer skeletteffekt med retroklination av nedre främre tänder snarare än deras proklinering. Även om Herbst-apparaten är kategoriserad som den bästa FFA med mer stabila skelett- och dentoalveolära effekter, hade miniplattor aldrig prövats som en förankringskälla med Herbst-apparaten.