Apparecchio Herbst con ancoraggio scheletrico e dentale

La malocclusione scheletrica di Classe II è uno dei problemi ortodontici più comuni, che si verifica in circa un terzo della popolazione. Sebbene ci siano molte combinazioni scheletriche e dentali che possono contribuire alla creazione della Classe II, tuttavia, la retrusione mandibolare è considerata il principale fattore che contribuisce.

Il trattamento della malocclusione scheletrica di II Classe può essere effettuato attraverso tre diversi intervalli di tempo. Il primo è un trattamento precoce prima dello scatto di crescita puberale attraverso la limitazione della crescita mascellare e la stimolazione della crescita mandibolare mediante l'utilizzo di copricapo e/o apparecchi funzionali. Il secondo intervento sarebbe durante il massimo scatto di crescita sfruttando il tempo dello scatto per produrre un effetto scheletrico più favorevole utilizzando apparecchi funzionali rimovibili o fissi. Una volta cessata la crescita, il terzo e ultimo intervento possibile sarebbe una delle seguenti opzioni terapeutiche; promuovere la crescita residua attraverso l'uso di apparecchi funzionali fissi (FFA), trattamenti mimetici e chirurgia ortognatica.

Gli apparecchi funzionali fissi (FFA) mirano a stimolare la crescita mandibolare posizionando in avanti la mandibola per correggere la discrepanza scheletrica antero-posteriore. Anche se c'è sempre una controversia sull'efficacia di questi apparecchi, molti studi hanno dimostrato il successo della correzione della classe scheletrica II nei pazienti adolescenti attraverso il loro uso.

Per raggiungere questo obiettivo, si consiglia di utilizzare un tipo rigido di FFA come l'apparecchio Herbst e il Functional Mandibular Advancer piuttosto che apparecchi semirigidi come Forsus Fatigue Resistant Device (Forsus FRD).

Indipendentemente dall'età del paziente, uno dei principali inconvenienti di questi apparecchi è la proclinazione dei denti anteriori inferiori che limita l'effetto scheletrico originariamente affrontato in quei pazienti. Per superare questa limitazione, sono state utilizzate mini viti sia con denti rigidi che semirigidi tipi di FFA. È stato notato un miglioramento incrementale nella misurazione scheletrica utilizzandoli con il tipo rigido di FFA (ad es. Herbst), tuttavia, l'effetto era ancora puramente dentoalveolare quando si trattava di FFA semirigido (ad es. Forsus FRD), per non dire mai che il tasso di successo di queste mini viti nella mandibola è molto basso rispetto alla mascella, il che significa una maggiore complicazione e incoerenza nei risultati clinici.

Per superare queste limitazioni, sono state introdotte le miniplacche Forsus FRD ancorate, che hanno mostrato un alto tasso di successo nell'ottenere un effetto più scheletrico con la retroclinazione dei denti anteriori inferiori piuttosto che con la loro proclinazione. Sebbene l'apparecchio Herbst sia classificato come il miglior FFA con effetti scheletrici e dentoalveolari più stabili, le minipiastre non sono mai state provate come fonte di ancoraggio con l'apparecchio Herbst.