Aparelho Herbst com fixação esqueletal versus odontológica

A má oclusão esquelética de Classe II é um dos problemas ortodônticos mais comuns, ocorrendo em cerca de um terço da população. Embora existam muitas combinações esqueléticas e dentárias que podem contribuir para a criação da Classe II, no entanto, a retrusão mandibular é considerada o principal fator contribuinte.

O tratamento da má oclusão de Classe II esquelética pode ser feito em três intervalos de tempo diferentes. O primeiro é um tratamento precoce antes do surto de crescimento puberal, limitando o crescimento maxilar e estimulando o crescimento mandibular usando extrabucal e/ou aparelhos funcionais. A segunda intervenção seria durante o surto de crescimento máximo, aproveitando o tempo de surto para produzir um efeito esquelético mais favorável, usando aparelhos funcionais removíveis ou fixos. Uma vez cessado o crescimento, a terceira e última intervenção possível seria uma das seguintes opções de tratamento; promovendo o crescimento remanescente através do uso de Aparelhos Funcionais Fixos (FFA), tratamento de camuflagem e cirurgia ortognática.

Os aparelhos funcionais fixos (FFA) têm como objetivo estimular o crescimento mandibular, posicionando a mandíbula para frente para corrigir a discrepância ântero-posterior esquelética. Embora sempre haja controvérsia quanto à eficácia desses aparelhos, muitos estudos demonstraram sucesso na correção da classe II esquelética em pacientes adolescentes por meio de seu uso.

De forma a conseguir isso, recomenda-se usar um tipo rígido de FFA como o aparelho Herbst e o Functional Mandibular Advancer em vez de aparelhos semi-rígidos como o Forsus Fatigue Resistant Device (Forsus FRD).

Independentemente da idade do paciente, uma das principais desvantagens desses aparelhos é a proclinação dos dentes anteriores inferiores, limitando o efeito esquelético originalmente abordado nesses pacientes. tipos de AFF. O aprimoramento incremental na medição esquelética foi observado usando-os com o tipo rígido de FFA (por exemplo, aparelho de Herbst), no entanto, o efeito ainda era puramente dentoalveolar quando se tratava de AFF semirrígido (por exemplo, Forsus FRD), sem nunca dizer que a taxa de sucesso destes mini-parafusos na mandíbula é muito baixa quando comparada com a maxila o que significa mais complicação e inconsistência nos resultados clínicos.

Para superar essas limitações, foram introduzidas miniplacas Forsus FRD ancoradas, que mostraram alta taxa de sucesso em alcançar um efeito mais esquelético com retroinclinação dos dentes anteriores inferiores em vez de proclinação. Embora o aparelho Herbst seja classificado como o melhor FFA com efeitos esqueléticos e dentoalveolares mais estáveis, as miniplacas nunca foram experimentadas como fonte de ancoragem com o aparelho Herbst.