Aparato de Herbst anclado esqueléticamente versus anclado dentalmente

La maloclusión de clase II esquelética es uno de los problemas de ortodoncia más comunes, que ocurre en aproximadamente un tercio de la población. Aunque hay muchas combinaciones esqueléticas y dentales que pueden contribuir a la creación de la Clase II, sin embargo, la retrusión mandibular se considera el principal factor contribuyente.

El tratamiento de la maloclusión de clase II esquelética se puede realizar en tres intervalos de tiempo diferentes. El primero es un tratamiento temprano antes del brote de crecimiento puberal mediante la limitación del crecimiento maxilar y la estimulación del crecimiento mandibular mediante el uso de cascos y/o aparatos funcionales. La segunda intervención sería durante el crecimiento acelerado máximo mediante el aprovechamiento del tiempo de crecimiento acelerado para producir un efecto esquelético más favorable mediante el uso de aparatos funcionales, ya sean removibles o fijos. Una vez cesado el crecimiento, la tercera y última intervención posible sería una de las siguientes opciones de tratamiento; promoviendo el crecimiento restante a través del uso de aparatos funcionales fijos (FFA), tratamiento de camuflaje y cirugía ortognática.

Los aparatos funcionales fijos (FFA) tienen como objetivo estimular el crecimiento mandibular al colocar la mandíbula hacia adelante para corregir la discrepancia esquelética anteroposterior. Aunque siempre hay controversia en cuanto a la efectividad de estos aparatos, muchos estudios han demostrado la corrección exitosa de la clase II esquelética en pacientes adolescentes a través de su uso.

Para lograr esto, se recomienda utilizar un tipo rígido de FFA como el dispositivo Herbst y el Functional Mandibular Advancer en lugar de dispositivos semirrígidos como el dispositivo resistente a la fatiga Forsus (Forsus FRD).

Independientemente de la edad del paciente, uno de los principales inconvenientes de estos aparatos es la proinclinación de los dientes anteriores inferiores, lo que limita el efecto esquelético que se aborda originalmente en esos pacientes. Para superar esta limitación, se han utilizado minitornillos tanto rígidos como semirrígidos. tipos de FFA. Se ha observado una mejora incremental en la medición esquelética al usarlos con el tipo rígido de FFA (p. aparato de Herbst), sin embargo, el efecto seguía siendo puramente dentoalveolar cuando se trataba de FFA semirrígidos (p. Forsus FRD), por no decir que la tasa de éxito de estos mini tornillos en la mandíbula es muy baja en comparación con el maxilar, lo que significa una mayor complicación e inconsistencia en los resultados clínicos.

Para superar estas limitaciones, se introdujeron las miniplacas ancladas Forsus FRD, que mostraron una alta tasa de éxito al lograr un efecto más esquelético con la retroinclinación de los dientes anteriores inferiores en lugar de su proinclinación. Aunque el aparato de Herbst se clasifica como el mejor FFA con efectos esqueléticos y dentoalveolares más estables, las miniplacas nunca se habían probado como fuente de anclaje con el aparato de Herbst.