Hjemmebasert Covid-19-rehabiliteringsprogram

Per 20. april 2020 hadde det vært over 2,4 millioner bekreftede tilfeller av koronavirussykdom 2019 (COVID-19) rapportert globalt; 759 786 tilfeller i USA. Triage-protokoller er utviklet for å prioritere individer for COVID-19-testing basert på eksponering eller symptomer. På grunn av stor etterspørsel etter screening varierer behandlingstiden for resultater i vårt område fra 5-6 dager. Mens nåværende estimater antyder at 80 % av individene vil ha mild sykdom, er det ingen pålitelig måte å forutsi forløpet på. Noen pasienter kan også raskt forverres en uke etter sykdomsdebut. Ingen beviste forebyggende eller terapeutiske alternativer er ennå tilgjengelige for personer med milde symptomer som er testet for COVID-19-infeksjon og bedt om å isolere seg selv hjemme mens de venter på resultater.

COVID-19 er hovedsakelig en luftveissykdom. Komplikasjoner som lungebetennelse og akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS) er blant de mest fryktede komplikasjonene, og de viktigste bidragsyterne til innleggelser på intensivavdelinger og dødelighet. Tidlige studier viser at dyspné oppstår med en median på 6 dager etter første symptomdebut, som kan utvikle seg til ARDS med en median på 12 dager etter debut. Derfor er det et vindu på 3-4 dager etter symptomdebut (tilsvarer tiden individer vanligvis venter på testresultater) som intervensjoner kan brukes for å forhindre progresjon. Lunge- og funksjonell rehabilitering har bevist gyldighet for å forhindre forverring av lunge- og fysisk funksjon ved luftveissykdommer. Men nytten av rehabilitering er ennå ikke etablert i pasientpopulasjonen med COVID-19.

Basert på vår forskning på skrøpelige eldre voksne og innspill fra eksperter, utviklet og publiserte etterforskerne nylig en nyskapende lagdelt, selvstyrt pleie- og treningsmanual for pasienter med COVID-19-infeksjon for å forbedre lungefunksjonen og forhindre immobilitet. Etterforskerne bygger på denne erfaringen for å teste effektiviteten til en telefonbasert app-versjon (PT-Pal™) av dette lunge- og mobilitetsfokuserte rehabiliteringsprogrammet. PT-Pal er en validert skybasert plattform for pasientengasjement som muliggjør behandling av pasientbehandling ved å sende behandlingsplaner, undersøkelser og påminnelser til pasientens mobile enhet ved hjelp av HIPAA-kompatibel sikker melding.

Vårt mål er å gjennomføre en pilot enkeltblind randomisert kontrollert studie med 100 pasienter testet for COVID-19-infeksjon og isolert hjemme, som vil bli randomisert til enten et 14-dagers PT-Pal-lunge- og mobilitetsfokusert rehabiliteringsprogram eller en selvstyrt trening gruppe. Sammenlignet med deltakere i den aktive kontrollgruppen, antar etterforskerne at deltakere i PT-Pal-programmet vil vise mindre reduksjoner i selvrapportert lunge (St George's Respiratory questionnaire) og fysisk funksjon (AM-PAC basic mobility questionnaire) på grunn av større deltakelse og etterlevelsesrater. Etterforskerne vil teste ved baseline, dag og dag 14 for å bestemme baner i begge gruppene. Alle utfall vil bli samlet inn eksternt ettersom sosial distansering utelukker personlig testing. På vår rekrutteringsside hadde 40–45 % av individene som ble testet for COVID-19 et positivt resultat, men gitt aktuelle forsinkelser i innhenting av resultater (5–6 dager), vil etterforskerne registrere deltakere før de kjenner deres COVID-19-status.

Etterforskerne vil også undersøke følgende sekundære utfall oppnådd eksternt: lungefunksjon (pustholding og toppstrøm), fysisk funksjon (5 ganger sitt-til-stå-test), helsehendelser (legevaktbesøk, sykehusinnleggelser), psykologisk (angst/depressive symptomer) , og gjennomførbarhetsberegninger (økter fullført).

Vår kliniske pilotstudie vil bygge bevisgrunnlaget for en rehabiliterende tilnærming som kan brukes sammen med nye terapier for å lindre den ødeleggende lunge- og fysiske funksjonsnedgangen som er sett i COVID-19-infeksjon. Det kan implementeres i tidsvinduet mellom presentasjon og utvikling av alvorlige symptomer i den store populasjonen av voksne som venter på testresultater i samfunnet. Vår tilnærming kan også gjelde for covid-19-pasienter som de som er skrevet ut fra sykehus eller helsepersonell som er permittert på grunn av sykdomseksponering.