Programa de Reabilitação Covid-19 em Domicílio

Em 20 de abril de 2020, havia mais de 2,4 milhões de casos confirmados da doença de coronavírus 2019 (COVID-19) relatados globalmente; 759.786 casos nos EUA. Protocolos de triagem foram desenvolvidos para priorizar indivíduos para testes de COVID-19 com base na exposição ou sintomas. Devido à alta demanda de triagem, o tempo de resposta dos resultados em nossa área varia de 5 a 6 dias. Embora as estimativas atuais sugiram que 80% dos indivíduos terão uma doença leve, não há uma maneira confiável de prever o curso. Além disso, alguns pacientes podem piorar rapidamente uma semana após o início da doença. Ainda não há opções preventivas ou terapêuticas comprovadas disponíveis para indivíduos com sintomas leves testados para infecção por COVID-19 e solicitados a se auto-isolar em casa enquanto aguardam os resultados.

A COVID-19 é principalmente uma doença respiratória. Complicações como pneumonia e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) estão entre as complicações mais temidas e os principais contribuintes para internações e mortalidade em Unidade de Terapia Intensiva. Estudos iniciais mostram que a dispneia ocorre em média 6 dias após o início dos sintomas iniciais, podendo progredir para SDRA em média 12 dias após o início. Portanto, há uma janela de 3 a 4 dias após o início dos sintomas (corresponde ao tempo que os indivíduos normalmente esperam pelos resultados dos exames) em que as intervenções podem ser aplicadas para prevenir a progressão. A reabilitação pulmonar e funcional tem validade comprovada na prevenção do agravamento da função pulmonar e física nas doenças respiratórias. Mas a utilidade da reabilitação ainda não foi estabelecida na população de pacientes com COVID-19.

Com base em nossa pesquisa em idosos frágeis e nas contribuições de especialistas, os pesquisadores desenvolveram e publicaram recentemente um manual inovador de exercícios e cuidados autoguiados estratificados para pacientes com infecção por COVID-19 para melhorar a função pulmonar e prevenir a imobilidade. Os investigadores aproveitam esta experiência para testar a eficácia de uma versão de aplicativo baseado em telefone (PT-Pal™) deste programa de reabilitação focado em mobilidade e pulmão. O PT-Pal é uma plataforma validada de envolvimento do paciente baseada em nuvem que permite o gerenciamento do atendimento ao paciente enviando planos de tratamento, pesquisas e lembretes para o dispositivo móvel do paciente usando mensagens seguras compatíveis com HIPAA.

Nosso objetivo é conduzir um estudo piloto randomizado controlado simples-cego em 100 pacientes testados para infecção por COVID-19 e isolados em casa, que serão randomizados para um programa de reabilitação pulmonar e de mobilidade focado em PT-Pal de 14 dias ou um exercício autoguiado grupo. Em comparação com os participantes do grupo de controle ativo, os pesquisadores levantam a hipótese de que os participantes do programa PT-Pal apresentarão declínios menores na autoavaliação pulmonar (questionário respiratório de St George) e na função física (questionário de mobilidade básica AM-PAC) devido à maior participação e taxas de adesão. Os investigadores farão o teste na linha de base, dia e dia 14 para determinar as trajetórias em ambos os grupos. Todos os resultados serão coletados remotamente, pois o distanciamento social impede o teste pessoal. Em nosso local de recrutamento, 40-45% dos indivíduos testados para COVID-19 tiveram um resultado positivo, mas devido aos atrasos atuais na obtenção de resultados (5-6 dias), os investigadores inscreverão os participantes antes de saber seu status de COVID-19.

Os investigadores também examinarão os seguintes desfechos secundários obtidos remotamente: função pulmonar (retenção da respiração e pico de fluxo), função física (teste de sentar e levantar 5 vezes), eventos de saúde (visitas ao pronto-socorro, hospitalizações), psicológico (ansiedade/sintomas depressivos) , e Métricas de Viabilidade (sessões concluídas).

Nosso ensaio clínico piloto construirá a base de evidências para uma abordagem de reabilitação a ser aplicada juntamente com terapias emergentes para melhorar os declínios devastadores da função pulmonar e física observados na infecção por COVID-19. Pode ser implementado na janela de tempo entre a apresentação e o desenvolvimento de sintomas graves na grande população de adultos que aguardam resultados de exames na comunidade. Nossa abordagem também pode ser aplicada a pacientes com COVID-19, como aqueles que receberam alta de hospitais ou profissionais de saúde que estão em casa devido à exposição à doença.