Programme de réadaptation à domicile Covid-19

Au 20 avril 2020, plus de 2,4 millions de cas confirmés de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) avaient été signalés dans le monde ; 759 786 cas aux États-Unis. Des protocoles de triage ont été développés pour prioriser les individus pour le test COVID-19 en fonction de l'exposition ou des symptômes. En raison de la forte demande de dépistage, le délai d'obtention des résultats dans notre région varie de 5 à 6 jours. Alors que les estimations actuelles suggèrent que 80% des individus auront une maladie bénigne, il n'existe aucun moyen fiable de prédire l'évolution. Certains patients peuvent également se détériorer rapidement une semaine après le début de la maladie. Aucune option préventive ou thérapeutique éprouvée n'est encore disponible pour les personnes présentant des symptômes légers qui sont testées pour l'infection au COVID-19 et invitées à s'isoler à la maison en attendant les résultats.

Le COVID-19 est principalement une maladie respiratoire. Les complications telles que la pneumonie et le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) font partie des complications les plus redoutées et contribuent largement aux admissions et à la mortalité en unité de soins intensifs. Les premières études montrent que la dyspnée survient en moyenne 6 jours après l'apparition des premiers symptômes, qui peut évoluer vers le SDRA en moyenne 12 jours après l'apparition. Par conséquent, il existe une fenêtre de 3 à 4 jours après l'apparition des symptômes (correspondant au temps que les individus attendent généralement pour les résultats des tests) pendant laquelle des interventions pourraient être appliquées pour prévenir la progression. La réadaptation pulmonaire et fonctionnelle a fait ses preuves dans la prévention de l'aggravation de la fonction pulmonaire et physique dans les maladies respiratoires. Mais l'utilité de la réadaptation n'a pas encore été établie dans la population de patients COVID-19.

Sur la base de nos recherches sur les personnes âgées fragiles et des contributions d'experts, les chercheurs ont récemment développé et publié un manuel innovant de soins et d'exercices autoguidés et stratifiés pour les patients infectés par le COVID-19 afin d'améliorer la fonction pulmonaire et de prévenir l'immobilité. Les enquêteurs s'appuient sur cette expérience pour tester l'efficacité d'une version d'application téléphonique (PT-Pal™) de ce programme de réadaptation pulmonaire et axé sur la mobilité. Le PT-Pal est une plateforme validée d'engagement des patients basée sur le cloud qui permet la gestion des soins aux patients en envoyant des plans de traitement, des enquêtes et des rappels à l'appareil mobile du patient à l'aide d'une messagerie sécurisée conforme à la HIPAA.

Notre objectif est de mener un essai contrôlé randomisé pilote en simple aveugle chez 100 patients testés pour l'infection au COVID-19 et isolés à domicile qui seront randomisés dans un programme de réadaptation pulmonaire et de mobilité PT-Pal de 14 jours ou dans un exercice autoguidé groupe. Comparativement aux participants du groupe témoin actif, les enquêteurs émettent l'hypothèse que les participants au programme PT-Pal présenteront des baisses moindres de la fonction pulmonaire (questionnaire respiratoire de St George) et physique (questionnaire de mobilité de base AM-PAC) en raison d'une plus grande participation. et les taux d'adhésion. Les enquêteurs testeront au départ, au jour et au jour 14 pour déterminer les trajectoires dans les deux groupes. Tous les résultats seront collectés à distance car la distanciation sociale empêche les tests en personne. Sur notre site de recrutement, 40 à 45 % des personnes testées pour la COVID-19 ont eu un résultat positif, mais compte tenu des délais actuels d'obtention des résultats (5 à 6 jours), les enquêteurs inscriront les participants avant de connaître leur statut COVID-19.

Les enquêteurs examineront également les critères de jugement secondaires suivants obtenus à distance : fonction pulmonaire (retenue de la respiration et débit de pointe), fonction physique (5 tests assis pour se tenir debout), événements de santé (visites aux urgences, hospitalisations), psychologique (anxiété/symptômes dépressifs) et Métriques de faisabilité (sessions terminées).

Notre essai clinique pilote constituera la base de preuves d'une approche de réadaptation à appliquer parallèlement aux thérapies émergentes pour améliorer les déclins dévastateurs des fonctions pulmonaires et physiques observés dans l'infection au COVID-19. Il peut être mis en œuvre dans la fenêtre de temps entre la présentation et le développement de symptômes graves dans la grande population d'adultes en attente de résultats de test dans la communauté. Notre approche peut également s'appliquer aux patients COVID-19 tels que ceux qui sortent des hôpitaux ou les travailleurs de la santé renvoyés chez eux en raison d'une exposition à la maladie.