Programma di riabilitazione domiciliare Covid-19

Al 20 aprile 2020, sono stati segnalati a livello globale oltre 2,4 milioni di casi confermati di malattia da coronavirus 2019 (COVID-19); 759.786 casi negli Stati Uniti. Sono stati sviluppati protocolli di triage per dare la priorità agli individui per i test COVID-19 in base all'esposizione o ai sintomi. A causa dell'elevata domanda di screening, i tempi di consegna dei risultati nella nostra zona variano da 5-6 giorni. Sebbene le stime attuali suggeriscano che l'80% delle persone avrà una malattia lieve, non esiste un modo affidabile per prevederne il decorso. Inoltre, alcuni pazienti possono peggiorare rapidamente una settimana dopo l'insorgenza della malattia. Non sono ancora disponibili opzioni preventive o terapeutiche comprovate per le persone con sintomi lievi che vengono testate per l'infezione da COVID-19 e a cui viene chiesto di autoisolarsi a casa in attesa dei risultati.

COVID-19 è principalmente una malattia respiratoria. Complicanze come la polmonite e la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) sono tra le sue complicanze più temute e contribuiscono maggiormente ai ricoveri e alla mortalità in unità di terapia intensiva. I primi studi mostrano che la dispnea si verifica a una mediana di 6 giorni dopo l'insorgenza dei sintomi iniziali, che può progredire in ARDS a una mediana di 12 giorni dopo l'esordio. Quindi, c'è una finestra di 3-4 giorni dopo l'insorgenza dei sintomi (corrisponde al tempo in cui le persone in genere aspettano i risultati del test) in cui potrebbero essere applicati interventi per prevenire la progressione. La riabilitazione polmonare e funzionale si è dimostrata valida nella prevenzione del peggioramento della funzione polmonare e fisica nelle malattie respiratorie. Ma l'utilità della riabilitazione non è stata ancora stabilita nella popolazione di pazienti COVID-19.

Sulla base della nostra ricerca sugli anziani fragili e del contributo di esperti, i ricercatori hanno recentemente sviluppato e pubblicato un innovativo manuale stratificato di cure autoguidate ed esercizi per i pazienti con infezione da COVID-19 per migliorare la funzione polmonare e prevenire l'immobilità. I ricercatori si basano su questa esperienza per testare l'efficacia di una versione di app basata su telefono (PT-Pal™) di questo programma di riabilitazione polmonare e incentrato sulla mobilità. PT-Pal è una piattaforma di coinvolgimento del paziente basata su cloud convalidata che consente la gestione della cura del paziente inviando piani di trattamento, sondaggi e promemoria al dispositivo mobile del paziente utilizzando la messaggistica sicura conforme a HIPAA.

Il nostro obiettivo è condurre uno studio pilota randomizzato controllato in singolo cieco su 100 pazienti testati per l'infezione da COVID-19 e isolati a casa che saranno randomizzati in un programma di riabilitazione polmonare e di mobilità PT-Pal di 14 giorni o in un esercizio autoguidato gruppo. Rispetto ai partecipanti al gruppo di controllo attivo, i ricercatori ipotizzano che i partecipanti al programma PT-Pal mostreranno minori diminuzioni della funzione polmonare auto-riferita (questionario respiratorio di San Giorgio) e fisica (questionario sulla mobilità di base AM-PAC) a causa della maggiore partecipazione e tassi di adesione. Gli investigatori testeranno al basale, giorno e giorno 14 per determinare le traiettorie in entrambi i gruppi. Tutti i risultati saranno raccolti a distanza poiché il distanziamento sociale preclude i test di persona. Nel nostro sito di reclutamento, il 40-45% delle persone testate per COVID-19 ha avuto un risultato positivo, ma dati gli attuali ritardi nell'ottenimento dei risultati (5-6 giorni), gli investigatori registreranno i partecipanti prima di conoscere il loro stato COVID-19.

Gli investigatori esamineranno anche i seguenti esiti secondari ottenuti da remoto: Funzione polmonare (trattenimento del respiro e picco di flusso), Funzione fisica (5 volte test da seduto a in piedi), Eventi di salute (visite al pronto soccorso, ricoveri), Psicologico (ansia / sintomi depressivi) e metriche di fattibilità (sessioni completate).

Il nostro studio clinico pilota costruirà la base di prove per un approccio riabilitativo da applicare insieme alle terapie emergenti per migliorare il devastante declino della funzione polmonare e fisica osservato nell'infezione da COVID-19. Può essere implementato nella finestra temporale tra la presentazione e lo sviluppo di sintomi gravi nella vasta popolazione di adulti in attesa dei risultati dei test nella comunità. Il nostro approccio può essere applicato anche ai pazienti COVID-19 come quelli dimessi dagli ospedali o gli operatori sanitari licenziati a casa a causa dell'esposizione alla malattia.