Domácí rehabilitační program Covid-19

Ke dni 20. dubna 2020 bylo celosvětově hlášeno více než 2,4 milionu potvrzených případů onemocnění koronavirem 2019 (COVID-19); 759 786 případů v USA. Protokoly třídění byly vyvinuty tak, aby upřednostňovaly jednotlivce pro testování na COVID-19 na základě expozice nebo příznaků. Vzhledem k vysoké poptávce po screeningu se doba zpracování výsledků v naší oblasti pohybuje od 5-6 dnů. Zatímco současné odhady naznačují, že 80 % jedinců bude mít mírné onemocnění, neexistuje žádný spolehlivý způsob, jak předpovědět průběh. Také u některých pacientů se týden po propuknutí nemoci může rapidně zhoršit. Pro jedince s mírnými příznaky, kteří jsou testováni na infekci COVID-19 a jsou požádáni, aby se během čekání na výsledky izolovali doma, zatím nejsou k dispozici žádné osvědčené preventivní nebo terapeutické možnosti.

COVID-19 je především onemocnění dýchacích cest. Komplikace, jako je pneumonie a syndrom akutní respirační tísně (ARDS), patří k jeho nejobávanějším komplikacím a jsou hlavními přispěvateli k přijetí na jednotky intenzivní péče a úmrtnosti. Časné studie ukazují, že dušnost se objevuje v mediánu 6 dnů po nástupu počátečního symptomu, který může přejít do ARDS v mediánu 12 dnů po nástupu. Existuje tedy okno 3–4 dnů po nástupu příznaků (odpovídá době, kdy jednotlivci obvykle čekají na výsledky testů), kdy lze použít intervence k prevenci progrese. Plicní a funkční rehabilitace se osvědčila v prevenci zhoršení plicních a fyzických funkcí u respiračních onemocnění. Prospěšnost rehabilitace však u populace pacientů s COVID-19 dosud nebyla stanovena.

Na základě našeho výzkumu u křehkých starších dospělých a přispění odborníků výzkumníci nedávno vyvinuli a zveřejnili inovativní stratifikovanou samořízenou péči a cvičební příručku pro pacienty s infekcí COVID-19 ke zlepšení funkce plic a prevenci imobility. Vyšetřovatelé staví na této zkušenosti, aby otestovali účinnost verze aplikace na bázi telefonu (PT-Pal™) tohoto rehabilitačního programu zaměřeného na plicní a pohyblivost. PT-Pal je ověřená cloudová platforma pro zapojení pacientů, která umožňuje správu péče o pacienty zasíláním plánů léčby, průzkumů a připomenutí na mobilní zařízení pacienta pomocí zabezpečeného zasílání zpráv v souladu s HIPAA.

Naším cílem je provést pilotní, jednoduše zaslepenou randomizovanou kontrolovanou studii u 100 pacientů testovaných na infekci COVID-19 a izolovaných doma, kteří budou randomizováni buď do 14denního rehabilitačního programu zaměřeného na plicní a pohyblivost PT-Pal, nebo do sebeřízeného cvičení. skupina. Ve srovnání s účastníky v aktivní kontrolní skupině vyšetřovatelé předpokládají, že účastníci programu PT-Pal budou vykazovat menší pokles plicních funkcí (dotazník St George's Respiratory) a fyzických funkcí (základní dotazník mobility AM-PAC) díky větší účasti. a míra dodržování. Vyšetřovatelé budou testovat na začátku, den a den 14, aby určili trajektorie v obou skupinách. Všechny výsledky budou shromažďovány na dálku, protože sociální distancování vylučuje osobní testování. Na našem náborovém místě mělo 40–45 % jednotlivců testovaných na COVID-19 pozitivní výsledek, ale vzhledem k současným zpožděním v získávání výsledků (5–6 dní) vyšetřovatelé zaregistrují účastníky dříve, než budou znát jejich stav COVID-19.

Vyšetřovatelé budou také zkoumat následující sekundární výsledky získané na dálku: Plicní funkce (zadržování dechu a špičkový průtok), Fyzické funkce (5krát test sedni a vstát), Zdravotní události (návštěvy na pohotovosti, hospitalizace), Psychologické (příznaky úzkosti/deprese) a metriky proveditelnosti (dokončené relace).

Naše pilotní klinická studie vybuduje důkazní základnu pro rehabilitační přístup, který má být aplikován spolu s novými terapiemi ke zlepšení devastujícího poklesu plicních a fyzických funkcí pozorovaného u infekce COVID-19. Může být implementován v časovém okně mezi prezentací a rozvojem závažných symptomů u velké populace dospělých, kteří čekají na výsledky testů v komunitě. Náš přístup se může vztahovat i na pacienty s COVID-19, jako jsou pacienti propuštění z nemocnic nebo zdravotničtí pracovníci, kteří byli propuštěni domů kvůli expozici nemoci.