Programa de rehabilitación de Covid-19 en el hogar

Hasta el 20 de abril de 2020, se habían informado más de 2,4 millones de casos confirmados de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en todo el mundo; 759.786 casos en EE.UU. Se han desarrollado protocolos de triaje para priorizar a las personas para la prueba de COVID-19 en función de la exposición o los síntomas. Debido a la gran demanda de exámenes de detección, el tiempo de entrega de los resultados en nuestra área varía de 5 a 6 días. Si bien las estimaciones actuales sugieren que el 80% de las personas tendrán una enfermedad leve, no existe una forma confiable de predecir el curso. Además, algunos pacientes pueden deteriorarse rápidamente una semana después del inicio de la enfermedad. Todavía no hay opciones preventivas o terapéuticas comprobadas disponibles para las personas con síntomas leves a las que se les realiza la prueba de infección por COVID-19 y se les pide que se aíslen en casa mientras esperan los resultados.

El COVID-19 es principalmente una enfermedad respiratoria. Complicaciones como la neumonía y el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se encuentran entre las complicaciones más temidas y contribuyen de manera importante a los ingresos y la mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos. Los primeros estudios muestran que la disnea ocurre en una mediana de 6 días después del inicio de los síntomas, que puede progresar a ARDS en una mediana de 12 días después del inicio. Por lo tanto, hay una ventana de 3 a 4 días después del inicio de los síntomas (corresponde al tiempo que las personas normalmente esperan por los resultados de la prueba) en que se pueden aplicar intervenciones para prevenir la progresión. La rehabilitación pulmonar y funcional ha demostrado su validez en la prevención del empeoramiento de la función pulmonar y física en las enfermedades respiratorias. Pero aún no se ha establecido la utilidad de la rehabilitación en la población de pacientes con COVID-19.

Con base en nuestra investigación en adultos mayores frágiles y el aporte de expertos, los investigadores desarrollaron y publicaron recientemente un innovador manual de ejercicios y cuidado autoguiado estratificado para pacientes con infección por COVID-19 para mejorar la función pulmonar y prevenir la inmovilidad. Los investigadores se basan en esta experiencia para probar la eficacia de una versión de aplicación telefónica (PT-Pal™) de este programa de rehabilitación centrado en la movilidad y los pulmones. PT-Pal es una plataforma validada de participación del paciente basada en la nube que permite la gestión de la atención del paciente mediante el envío de planes de tratamiento, encuestas y recordatorios al dispositivo móvil del paciente mediante mensajería segura compatible con HIPAA.

Nuestro objetivo es llevar a cabo un ensayo controlado aleatorizado simple ciego piloto en 100 pacientes evaluados para la infección por COVID-19 y aislados en el hogar que serán asignados al azar a un programa de rehabilitación centrado en la movilidad y pulmonar PT-Pal de 14 días o un ejercicio autoguiado grupo. En comparación con los participantes en el grupo de control activo, los investigadores plantean la hipótesis de que los participantes en el programa PT-Pal mostrarán menores disminuciones en la función pulmonar (cuestionario respiratorio de St George) y física (cuestionario de movilidad básica AM-PAC) autoinformada debido a una mayor participación y tasas de adherencia. Los investigadores evaluarán al inicio, el día y el día 14 para determinar las trayectorias en ambos grupos. Todos los resultados se recopilarán de forma remota ya que el distanciamiento social impide las pruebas en persona. En nuestro sitio de reclutamiento, el 40-45 % de las personas analizadas para COVID-19 tuvieron un resultado positivo, pero dadas las demoras actuales en la obtención de resultados (5-6 días), los investigadores inscribirán a los participantes antes de conocer su estado de COVID-19.

Los investigadores también examinarán los siguientes resultados secundarios obtenidos de forma remota: función pulmonar (contención de la respiración y flujo máximo), función física (prueba de 5 veces sentado para ponerse de pie), eventos de salud (visitas a la sala de emergencias, hospitalizaciones), psicológicos (ansiedad/síntomas depresivos) y Métricas de factibilidad (sesiones completadas).

Nuestro ensayo clínico piloto construirá la base de evidencia para aplicar un enfoque de rehabilitación junto con las terapias emergentes para mejorar las devastadoras disminuciones de la función pulmonar y física observadas en la infección por COVID-19. Se puede implementar en la ventana de tiempo entre la presentación y el desarrollo de síntomas graves en la gran población de adultos que esperan los resultados de las pruebas en la comunidad. Nuestro enfoque también se puede aplicar a los pacientes con COVID-19, como los que han sido dados de alta de hospitales o los trabajadores de la salud que se han ido a casa debido a la exposición a la enfermedad.