Hembaserat Covid-19-rehabiliteringsprogram

Den 20 april 2020 hade det rapporterats över 2,4 miljoner bekräftade fall av coronavirus sjukdom 2019 (COVID-19) globalt; 759 786 fall i USA. Triageprotokoll har utvecklats för att prioritera individer för COVID-19-testning baserat på exponering eller symtom. På grund av den stora efterfrågan på screening varierar omloppstiden för resultat i vårt område från 5-6 dagar. Medan nuvarande uppskattningar tyder på att 80 % av individerna kommer att ha mild sjukdom, finns det inget tillförlitligt sätt att förutsäga förloppet. Också vissa patienter kan snabbt försämras en vecka efter sjukdomsdebut. Inga bevisade förebyggande eller terapeutiska alternativ finns ännu tillgängliga för individer med milda symtom som testas för covid-19-infektion och ombeds att isolera sig själva hemma i väntan på resultat.

Covid-19 är främst en luftvägssjukdom. Komplikationer som lunginflammation och akut andnödsyndrom (ARDS) är bland de mest fruktade komplikationerna, och de bidrar främst till inläggningar och dödlighet på intensivvårdsavdelningar. Tidiga studier visar att dyspné uppträder i median 6 dagar efter första symtomdebut, vilket kan utvecklas till ARDS i median 12 dagar efter debut. Därför finns det ett fönster på 3-4 dagar efter symtomdebut (motsvarar den tid som individer vanligtvis väntar på testresultat) som interventioner kan tillämpas för att förhindra progression. Lung- och funktionell rehabilitering har bevisat giltighet för att förhindra försämring av lung- och fysisk funktion vid luftvägssjukdomar. Men nyttan av rehabilitering har ännu inte fastställts i COVID-19 patientpopulationen.

Baserat på vår forskning om svaga äldre vuxna och input från experter, utvecklade och publicerade utredarna nyligen en innovativ stratifierad självstyrd vård- och träningsmanual för patienter med COVID-19-infektion för att förbättra lungfunktionen och förhindra orörlighet. Utredarna bygger på denna erfarenhet för att testa effektiviteten hos en telefonbaserad app-version (PT-Pal™) av detta lung- och mobilitetsfokuserade rehabiliteringsprogram. PT-Pal är en validerad molnbaserad plattform för patientengagemang som möjliggör hantering av patientvård genom att skicka behandlingsplaner, enkäter och påminnelser till patientens mobila enhet med hjälp av HIPAA-kompatibel säker meddelandehantering.

Vårt mål är att genomföra en pilot singelblind randomiserad kontrollerad studie på 100 patienter testade för covid-19-infektion och isolerade hemma, vilka kommer att randomiseras till antingen ett 14 dagars PT-Pal-lung- och mobilitetsfokuserat rehabiliteringsprogram eller en självstyrd träning grupp. Jämfört med deltagare i den aktiva kontrollgruppen, antar utredarna att deltagare i PT-Pal-programmet kommer att visa mindre nedgångar i självrapporterad lung (St George's Respiratory questionnaire) och fysisk funktion (AM-PAC basic mobility questionnaire) på grund av större deltagande och följsamhet. Utredarna kommer att testa vid baslinjen, dag och dag 14 för att bestämma banor i båda grupperna. Alla resultat kommer att samlas in på distans eftersom social distansering utesluter personliga tester. På vår rekryteringssajt hade 40–45 % av de personer som testades för covid-19 ett positivt resultat, men med tanke på nuvarande förseningar i att få resultat (5–6 dagar), kommer utredarna att registrera deltagare innan de vet deras covid-19-status.

Utredarna kommer också att undersöka följande sekundära resultat som erhållits på distans: Lungfunktion (andningshållning och toppflöde), Fysisk funktion (5 gånger sitta för att stå test), Hälsohändelser (besök på akuten, sjukhusvistelser), Psykologisk (ångest/depressiva symtom) , och genomförbarhetsstatistik (sessioner slutförda).

Vårt kliniska pilotförsök kommer att bygga upp evidensbasen för ett rehabiliterande tillvägagångssätt som ska tillämpas tillsammans med nya terapier för att lindra de förödande lung- och fysiska funktionsnedgångarna som ses vid COVID-19-infektion. Det kan implementeras i tidsfönstret mellan presentation och utveckling av allvarliga symtom i den stora populationen av vuxna som väntar på testresultat i samhället. Vårt tillvägagångssätt kan även gälla för covid-19-patienter som de som skrivs ut från sjukhus eller sjukvårdspersonal som lämnats hem på grund av sjukdomsexponering.