Redusere opioidbruk og misbruk etter visdom molar ekstraksjoner

Redusering av reseptrelatert bruk og misbruk av opioid er et hovedfokus for å motvirke den nasjonale epidemien med overdose og død av opioid. Årlig gjennomgår over 3,5 millioner overveiende unge og friske individer polikliniske tredje molar ('visdomstann') tannekstraksjoner og mottar rutinemessig postoperativ opioidresept (Moore, Nahouraii et al. 2006). Denne prosedyren er blant de mest utbredte forekomstene av opioider som utleveres til ungdom og er gjenstand for en nasjonal debatt, gitt risikoen for vedvarende opioidbruk og misbruk i en sårbar befolkning (Volkow, McLellan et al. 2011, Dowell, Haegerich et al. . 2016, Groenewald, Rabbitts et al. 2016, Moore, Dionne et al. 2016, Harbaugh, Nalliah et al. 2018). Etterforskerne mener at dette overforbruket kan minimeres ved å få til umiddelbar og vedvarende smertelindring etter ekstraksjoner og ved riktig overvåking for å regulere postoperativ opioidbruk.

Langvarig munnåpning samt eksentriske og isometriske sammentrekninger, som er typiske ved ekstraksjon av tredje molar tann, kan resultere i akutte muskelsmerter i tygge- eller "tygge"-musklene. Det er imidlertid vanlig praksis å bedøve bare det faktiske tannuttrekkingsstedet for postoperativ smertebehandling, uten å evaluere for og adressere akutte muskelsmerter etter prosedyren. Etterforskernes foreløpige studier har bekreftet effekten av Twin-blokken, et lokalbedøvelsesmiddel, i diagnostisering og behandling av akutte og kroniske myogene orofaciale smerter som stammer fra "tyggemusklene" (Quek, Young et al. 2014, Kanti, Ananthan et al. al. 2017). Etterforskerne forventer at administrering av tvillingblokken umiddelbart etter tredje molar ekstraksjoner, vil være en innovativ og effektiv metode for å lindre akutt post-prosedyre smerte som pasienten opplever og dermed redusere behovet for postoperative opioid smertestillende medisiner. Vår hypotese er derfor at reduksjon i opioidresept og uberettiget bruk kan oppnås ved en kombinasjon av Twin block og en aktivt overvåket pilledispenser. Vi har valgt iPill Dispenser® for å overvåke og regulere postoperativ bruk.

iPill-enheten inkluderer en app som bruker biometrisk brukerautentisering for å betjene en bærbar manipulasjonssikker, forhåndskalibrert enhet for å regulere, levere og overvåke opioidbruk for smerte, og forhindre overforbruk og avledning. Sammeninnkapsling av smertepillen med IEM vil skape et virtuelt "tidsstempel" ved å utløse et trådløst signal fra IEM, når det kommer i kontakt med magesyreinnhold, som oppdages av en sensor festet på huden med en selvklebende stripe.

Derfor er de spesifikke målene:

Spesifikt mål 1. Sammenlign topp postoperativ smerte etter ekstraksjon av tredje molar tann, med og uten tvillingblokken, i en randomisert blind prospektiv klinisk studie Pasienter som gjennomgår ekstraksjoner av tredje molar tann under 'moderat' (intravenøs) sedasjon, vil bli randomisert til å motta enten tvillingblokk eller en falsk injeksjon på siden av deres ekstraksjon/er. Twin block og sham injeksjonsgruppene vil bli sammenlignet for peak postoperativ smerte målt ved hjelp av den numeriske smertevurderingsskalaen (NRS). Etterforskerne spår minst 50 % reduksjon i prosentandelen av pasienter som rapporterer betydelig smerte (NRS≥5), i gruppen som ble randomisert til å motta tvillingblokken.

Spesifikt mål 2. Sammenlign postoperativt opioidforbruk i løpet av de første 96 timene etter ekstraksjon av tredje molartann mellom pasienter randomisert til kontroll- eller tvillingblokkgruppen. Ved å bruke iPill-dispenseren og appen vil etterforskerne spore IEM-ko-innkapslet opioidforbruk for alvorlig smerte blant pasienter randomisert til enten sham- eller tvillingblokkarmene. Etterforskerne spår minst 30 % reduksjon i opioidforbruk for alvorlig smerte i gruppen randomisert til å motta tvillingblokken. Etterforskerne forventer at bruk av iPill-dispenseren® og appen vil fremtvinge streng, sanntids og nøyaktig overvåking av opioidbruk for smertebehandling, og overvinne den tradisjonelle avhengigheten av pasientrapportert bruk.

MULIGE RESULTAT: Denne forskningen vil potensielt transformere konvensjonell postoperativ smertebehandling etter ekstraksjoner av tredje molar ('visdomstann'). Etterforskerne forventer at rutinemessig inkorporering av tvillingblokken vil lindre postoperativ smerte, og dermed redusere den nåværende avhengigheten av opioidresepter i en sårbar populasjon, spesielt etter en vanlig prosedyre.