Vermindering van het gebruik en misbruik van opioïden na extracties van de kies voor wijsheid

Het verminderen van opioïdenreceptgerelateerd gebruik en misbruik is een belangrijk aandachtspunt bij het tegengaan van de nationale epidemie van opioïdenoverdosis en overlijden. Jaarlijks ondergaan meer dan 3,5 miljoen overwegend jonge en gezonde personen ambulante extracties van de derde kies ('verstandskies') en krijgen postoperatief opioïden voorgeschreven (Moore, Nahouraii et al. 2006). Deze procedure is een van de meest voorkomende gevallen van opioïdenrecepten die aan adolescenten worden verstrekt en is het onderwerp van een nationaal debat, gezien het risico op aanhoudend opioïdengebruik en -misbruik in een kwetsbare populatie (Volkow, McLellan et al. 2011, Dowell, Haegerich et al. 2016, Groenewald, Rabbitts et al. 2016, Moore, Dionne et al. 2016, Harbaugh, Nalliah et al. 2018). De onderzoekers zijn van mening dat dit overmatig gebruik tot een minimum kan worden beperkt door onmiddellijke en langdurige pijnverlichting na extracties te bewerkstelligen en door goede monitoring om postoperatief opioïdengebruik te reguleren.

Langdurige mondopening en excentrische en isometrische samentrekkingen, zoals typisch zijn tijdens procedures voor het trekken van een derde kies, kunnen leiden tot acute spierpijn in de kauw- of kauwspieren. Het is echter gebruikelijk om alleen de daadwerkelijke tandextractieplaats te verdoven voor postoperatieve pijnbestrijding, zonder acute spierpijn na de procedure te evalueren en aan te pakken. De voorbereidende studies van de onderzoekers hebben de doeltreffendheid bevestigd van het Twin-blok, een lokaal anestheticum, bij de diagnose en behandeling van acute en chronische myogene orofaciale pijn die voortkomt uit de 'kauwspieren' (Quek, Young et al. 2014, Kanti, Ananthan et al. 2014, Kanti, Ananthan et al. al. 2017). De onderzoekers verwachten dat het toedienen van het Twin-blok onmiddellijk na het trekken van een derde molaar een innovatieve en effectieve modaliteit zal zijn om acute pijn na de procedure die de patiënt ervaart te verlichten en zo de behoefte aan postoperatieve opioïde pijnmedicatie te verminderen. Onze hypothese is daarom dat vermindering van het voorschrijven van opioïden en ongerechtvaardigd gebruik kan worden bereikt door een combinatie van Twin block en een actief gecontroleerde pillendispenser. We hebben de iPill Dispenser® geselecteerd om het postoperatieve gebruik te monitoren en te reguleren.

Het iPill-apparaat bevat een app die biometrische gebruikersauthenticatie gebruikt om een ​​draagbaar sabotagebestendig, vooraf gekalibreerd apparaat te bedienen om het gebruik van opioïden te reguleren, toe te dienen en te controleren op pijn, waardoor overconsumptie en afleiding wordt voorkomen. Door de pijnstiller samen met de IEM in te kapselen, ontstaat een virtueel 'tijdstempel' door een draadloos signaal van de IEM te activeren wanneer het in contact komt met maagzuur, dat wordt gedetecteerd door een sensor die met een plakstrip op de huid is bevestigd.

Daarom zijn de specifieke doelstellingen:

Specifiek doel 1. Vergelijking van postoperatieve piekpijn na het trekken van een derde molaar, met en zonder het tweelingblok, in een gerandomiseerd, blind, prospectief klinisch onderzoek Patiënten die een derde molaar trekken onder 'matige' (intraveneuze) sedatie, zullen twin block of een schijninjectie aan de zijkant van hun extractie(s). De Twin-block- en sham-injectiegroepen zullen worden vergeleken voor postoperatieve piekpijn gemeten met behulp van de numerieke pijnbeoordelingsschaal (NRS). De onderzoekers voorspellen een vermindering van ten minste 50% van het percentage patiënten dat significante pijn meldt (NRS≥5), in de groep die gerandomiseerd is om het tweelingblok te krijgen.

Specifiek doel 2. Vergelijk de postoperatieve opioïdenconsumptie gedurende de eerste 96 uur na het trekken van de derde maaltand tussen patiënten gerandomiseerd naar de controlegroep of de tweelingblokgroep. patiënten gerandomiseerd naar de sham-arm of de Twin-block-arm. De onderzoekers voorspellen een vermindering van ten minste 30% in opioïdenconsumptie voor ernstige pijn in de groep die gerandomiseerd is om het Twin-blok te krijgen. De onderzoekers verwachten dat het gebruik van de iPill-dispenser® en de app een rigoureuze, real-time en nauwkeurige monitoring van opioïdengebruik voor pijnbestrijding zal afdwingen, waardoor de traditionele afhankelijkheid van door de patiënt gerapporteerd gebruik wordt overwonnen.

MOGELIJKE UITKOMSTEN: Dit onderzoek zal mogelijk de conventionele postoperatieve pijnbehandeling na het trekken van een derde kies ('verstandskiezen') transformeren. De onderzoekers verwachten dat de routinematige integratie van het tweelingblok de postoperatieve pijn zal verlichten, waardoor de huidige afhankelijkheid van opioïdenvoorschriften bij een kwetsbare populatie wordt verminderd, vooral na een alledaagse procedure.