Reduzierung des Opioidgebrauchs und -missbrauchs nach Weisheitszahnextraktionen

Die Reduzierung des verschreibungspflichtigen Gebrauchs und Missbrauchs von Opioiden ist ein Hauptaugenmerk bei der Bekämpfung der nationalen Epidemie der Überdosierung und des Todes von Opioiden. Jährlich unterziehen sich über 3,5 Millionen vorwiegend junge und gesunde Personen einer ambulanten Extraktion von dritten Molaren („Weisheitszähnen“) und erhalten routinemäßig postoperative Opioidrezepte (Moore, Nahouraii et al. 2006). Dieses Verfahren gehört zu den am weitesten verbreiteten Fällen von Opioidverschreibungen an Jugendliche und ist Gegenstand einer nationalen Debatte angesichts des Risikos eines anhaltenden Opioidkonsums und -missbrauchs in einer gefährdeten Bevölkerungsgruppe (Volkow, McLellan et al. 2011, Dowell, Haegerich et al . 2016, Groenewald, Rabbitts et al. 2016, Moore, Dionne et al. 2016, Harbaugh, Nalliah et al. 2018). Die Forscher glauben, dass dieser übermäßige Gebrauch minimiert werden kann, indem eine sofortige und anhaltende Schmerzlinderung nach Extraktionen und durch eine angemessene Überwachung zur Regulierung des postoperativen Opioidgebrauchs erreicht wird.

Längeres Öffnen des Mundes sowie exzentrische und isometrische Kontraktionen, wie sie bei der Extraktion von dritten Backenzähnen typisch sind, können zu akuten Muskelschmerzen in den Kau- oder Kaumuskeln führen. Es ist jedoch üblich, zur postoperativen Schmerzbehandlung nur die eigentliche Zahnextraktionsstelle zu betäuben, ohne akute Muskelschmerzen nach dem Eingriff zu untersuchen und zu behandeln. Die Vorstudien der Forscher haben die Wirksamkeit des Twin-Blocks, eines Lokalanästhetikums, bei der Diagnose und Behandlung von akuten und chronischen myogenen orofazialen Schmerzen, die von den „Kaumuskeln“ ausgehen, bestätigt (Quek, Young et al. 2014, Kanti, Ananthan et Al. 2017). Die Forscher gehen davon aus, dass die Verabreichung des Twin-Blocks unmittelbar nach der Extraktion des dritten Molaren eine innovative und wirksame Methode zur Linderung akuter postoperativer Schmerzen des Patienten und damit zur Verringerung des Bedarfs an postoperativen Opioid-Schmerzmitteln sein wird. Unsere Hypothese ist daher, dass eine Verringerung der Opioidverschreibung und des ungerechtfertigten Gebrauchs durch eine Kombination aus Twinblock und einem aktiv überwachten Pillenspender erreicht werden kann. Wir haben den iPill Dispenser® ausgewählt, um die postoperative Nutzung zu überwachen und zu regulieren.

Das iPill-Gerät enthält eine App, die eine biometrische Benutzerauthentifizierung verwendet, um ein tragbares, manipulationssicheres, vorkalibriertes Gerät zu betreiben, um den Opioidkonsum auf Schmerzen zu regulieren, abzugeben und zu überwachen und so einen übermäßigen Konsum und eine Abzweigung zu verhindern. Die gemeinsame Einkapselung der Schmerztablette mit dem IEM erzeugt einen virtuellen „Zeitstempel“, indem ein drahtloses Signal vom IEM ausgelöst wird, wenn es mit dem Magensäuregehalt in Kontakt kommt, was von einem mit einem Klebestreifen auf der Haut befestigten Sensor erkannt wird.

Daher sind die spezifischen Ziele:

Spezifisches Ziel 1. Vergleich der höchsten postoperativen Schmerzen nach Extraktionen des dritten Backenzahns mit und ohne Zwillingsblock in einer randomisierten, prospektiven klinischen Studie Doppelblock oder eine Scheininjektion auf der Seite ihrer Entnahme/n. Die Zwillingsblock- und Scheininjektionsgruppen werden hinsichtlich postoperativer Spitzenschmerzen verglichen, die unter Verwendung der numerischen Schmerzbewertungsskala (NRS) gemessen werden. Die Prüfärzte prognostizieren eine mindestens 50-prozentige Verringerung des Prozentsatzes der Patienten, die über erhebliche Schmerzen (NRS ≥ 5) berichten, in der Gruppe, die randomisiert wurde, um den Zwillingsblock zu erhalten.

Spezifisches Ziel 2. Vergleich des postoperativen Opioidverbrauchs während der ersten 96 Stunden nach der Extraktion des dritten Backenzahns zwischen Patienten, die randomisiert in die Kontroll- oder Zwillingsblockgruppen eingeteilt wurden. Unter Verwendung des iPill-Spenders und der App werden die Ermittler den IEM-Co-eingekapselten Opioidverbrauch bei starken Schmerzen verfolgen Patienten, die entweder dem Schein- oder dem Twin-Block-Arm randomisiert wurden. Die Forscher prognostizieren eine mindestens 30-prozentige Verringerung des Opioidkonsums bei starken Schmerzen in der Gruppe, die randomisiert den Twin-Block erhielt. Die Forscher erwarten, dass die Verwendung des iPill-Spenders® und der App eine rigorose, Echtzeit- und genaue Überwachung der Opioidverwendung zur Schmerzbehandlung durchsetzen wird, wodurch die traditionelle Abhängigkeit von der vom Patienten gemeldeten Verwendung überwunden wird.

MÖGLICHE ERGEBNISSE: Diese Forschung wird möglicherweise die herkömmliche postoperative Schmerzbehandlung nach der Extraktion des dritten Backenzahns („Weisheitszahn“) verändern. Die Forscher erwarten, dass der routinemäßige Einbau des Doppelblocks die postoperativen Schmerzen lindert und dadurch die derzeitige Abhängigkeit von Opioidverschreibungen in einer gefährdeten Bevölkerungsgruppe verringert, insbesondere nach einem alltäglichen Eingriff.