Reducción del uso y abuso de opioides después de extracciones de molares del juicio

Reducir el uso y el uso indebido relacionados con la prescripción de opioides es un enfoque importante para contrarrestar la epidemia nacional de sobredosis y muerte por opioides. Anualmente, más de 3,5 millones de personas, en su mayoría jóvenes y sanas, se someten a extracciones ambulatorias del tercer molar ("muela del juicio") y reciben de forma rutinaria una prescripción posoperatoria de opioides (Moore, Nahouraii et al. 2006). Este procedimiento se encuentra entre los casos más frecuentes de recetas de opioides dispensadas a adolescentes y es tema de debate nacional, dado el riesgo de uso y abuso persistente de opioides en una población vulnerable (Volkow, McLellan et al. 2011, Dowell, Haegerich et al. 2016, Groenewald, Rabbitts et al. 2016, Moore, Dionne et al. 2016, Harbaugh, Nalliah et al. 2018). Los investigadores creen que este uso excesivo se puede minimizar logrando un alivio del dolor inmediato y sostenido después de las extracciones y mediante un control adecuado para regular el uso de opioides posoperatorios.

La apertura prolongada de la boca, así como las contracciones excéntricas e isométricas, que son típicas durante los procedimientos de extracción del tercer molar, pueden provocar un dolor muscular agudo en los músculos masticatorios o "masticadores". Sin embargo, es una práctica común adormecer solo el sitio real de la extracción del diente para el manejo del dolor posoperatorio, sin evaluar y abordar el dolor muscular agudo posterior al procedimiento. Los estudios preliminares de los investigadores han corroborado la eficacia del Twin block, un anestésico local, en el diagnóstico y tratamiento del dolor orofacial miogénico agudo y crónico derivado de los "músculos masticadores" (Quek, Young et al. 2014, Kanti, Ananthan et al. otros 2017). Los investigadores esperan que la administración del bloque Twin inmediatamente después de las extracciones del tercer molar sea una modalidad innovadora y eficaz para aliviar el dolor agudo posterior al procedimiento que experimenta el paciente y, por lo tanto, reducir la necesidad de analgésicos opioides posoperatorios. Nuestra hipótesis, por lo tanto, es que la reducción en la prescripción de opioides y el uso injustificado se puede lograr mediante una combinación de Twin block y un dispensador de píldoras monitoreado activamente. Hemos seleccionado el iPill Dispenser® para monitorear y regular el uso postoperatorio.

El dispositivo iPill incluye una aplicación que utiliza la autenticación biométrica del usuario para operar un dispositivo precalibrado resistente a manipulaciones portátil para regular, administrar y monitorear el uso de opioides para el dolor, evitando el consumo excesivo y el desvío. La coencapsulación de la pastilla para el dolor con el IEM creará un "sello de tiempo" virtual al activar una señal inalámbrica del IEM, cuando entra en contacto con el contenido de ácido del estómago, que es detectado por un sensor fijado en la piel con una tira adhesiva.

Por tanto, los Objetivos Específicos son:

Objetivo específico 1. Comparar el dolor posoperatorio máximo después de extracciones de dientes del tercer molar, con y sin bloqueo gemelo, en un estudio clínico prospectivo ciego aleatorizado. bloque doble o una inyección simulada en el lado de su/s extracción/es. Los grupos de inyección simulada y de bloque gemelo se compararán para el dolor posoperatorio máximo medido mediante la escala numérica de calificación del dolor (NRS). Los investigadores predicen al menos una reducción del 50 % en el porcentaje de pacientes que informan dolor significativo (NRS≥5), en el grupo aleatorizado para recibir el bloque doble.

Objetivo específico 2. Comparar el consumo de opioides posoperatorios durante las primeras 96 horas posteriores a las extracciones de los terceros molares entre pacientes asignados al azar a los grupos de control o de bloque doble. Con el dispensador y la aplicación iPill, los investigadores rastrearán el consumo de opioides coencapsulados en IEM para el dolor intenso entre pacientes asignados al azar a los brazos simulado o de bloque doble. Los investigadores predicen al menos una reducción del 30 % en el consumo de opiáceos para el dolor intenso en el grupo aleatorizado para recibir el bloque Twin. Los investigadores esperan que el uso del dispensador iPill® y la aplicación impongan un control riguroso, en tiempo real y preciso del uso de opioides para el control del dolor, superando la dependencia tradicional del uso informado por el paciente.

POSIBLES RESULTADOS: Esta investigación transformará potencialmente el manejo convencional del dolor posoperatorio después de las extracciones del tercer molar ("muela del juicio"). Los investigadores esperan que la incorporación rutinaria del bloque doble alivie el dolor posoperatorio, reduciendo así la dependencia actual de las recetas de opioides en una población vulnerable, especialmente después de un procedimiento común.