Minska opioidanvändning och missbruk efter Wisdom Molar Extractions

Att minska receptbelagd användning och missbruk av opioider är ett stort fokus för att motverka den nationella epidemin av opioidöverdos och dödsfall. Årligen genomgår över 3,5 miljoner övervägande unga och friska individer poliklinisk tredje molar ('visdomstand') tandutdragning och får rutinmässigt postoperativa opioider (Moore, Nahouraii et al. 2006). Denna procedur är bland de vanligaste fallen av opioidrecept som ges ut till ungdomar och är föremål för en nationell debatt, med tanke på risken för ihållande opioidanvändning och missbruk i en utsatt befolkning (Volkow, McLellan et al. 2011, Dowell, Haegerich et al. . 2016, Groenewald, Rabbitts et al. 2016, Moore, Dionne et al. 2016, Harbaugh, Nalliah et al. 2018). Utredarna tror att denna överanvändning kan minimeras genom att åstadkomma omedelbar och varaktig smärtlindring efter extraktioner och genom korrekt övervakning för att reglera postoperativ opioidanvändning.

Långvarig munöppning såväl som excentriska och isometriska sammandragningar, som är typiska vid utdragning av tredje molartanden, kan resultera i akut muskelsmärta i tugg- eller "tuggmusklerna". Det är dock vanligt att bara bedöva det faktiska tandutdragningsstället för postoperativ smärtbehandling, utan att utvärdera och åtgärda akut muskelsmärta efter ingreppet. Utredarnas preliminära studier har bekräftat effektiviteten av Twin block, ett lokalbedövningsmedel, vid diagnos och hantering av akut och kronisk myogen orofacial smärta som härrör från "tuggmusklerna" (Quek, Young et al. 2014, Kanti, Ananthan et al. al. 2017). Utredarna förväntar sig att administrering av tvillingblocket omedelbart efter tredje molarextraktion kommer att vara en innovativ och effektiv metod för att lindra akut post-procedursmärta som patienten upplever och därmed minska behovet av postoperativ opioidsmärtmedicin. Vår hypotes är därför att minskning av opioidförskrivning och obefogad användning kan uppnås genom en kombination av Twin block och en aktivt övervakad piller dispenser. Vi har valt iPill Dispenser® för att övervaka och reglera postoperativ användning.

iPill-enheten inkluderar en app som använder biometrisk användarverifiering för att använda en bärbar manipuleringssäker, förkalibrerad enhet för att reglera, leverera och övervaka opioidanvändning för smärta, vilket förhindrar överkonsumtion och avledning. Saminkapsling av smärtpillret med IEM kommer att skapa en virtuell "tidsstämpel" genom att utlösa en trådlös signal från IEM, när den kontaktas av magsyrainnehåll, som detekteras av en sensor fäst på huden med en självhäftande remsa.

Därför är de specifika målen:

Specifikt syfte 1. Jämför maximal postoperativ smärta efter extraktion av tredje molar tand, med och utan tvillingblocket, i en randomiserad blind prospektiv klinisk studie. Patienter som genomgår extraktion av tredje molar tand under "måttlig" (intravenös) sedering, kommer att randomiseras för att få antingen tvillingblock eller en skeninjektion på sidan av deras extraktion/er. Grupperna med tvillingblock och skeninjektioner kommer att jämföras för maximal postoperativ smärta uppmätt med den numeriska smärtskalan (NRS). Utredarna förutspår minst 50 % minskning av andelen patienter som rapporterar signifikant smärta (NRS≥5), i gruppen som randomiserats för att få tvillingblocket.

Specifikt syfte 2. Jämför postoperativ opioidkonsumtion under de första 96 timmarna efter tredje molar tandextraktion mellan patienter randomiserade till kontroll- eller tvillingblocksgruppen. Med hjälp av iPill-dispensern och appen kommer utredarna att spåra IEM-saminkapslad opioidkonsumtion för svår smärta bland patienter randomiserade till antingen sken- eller tvillingblocksarmarna. Utredarna förutspår minst 30 % minskning av opioidkonsumtionen för svår smärta i gruppen som randomiserats för att få Twin-blocket. Utredarna förväntar sig att användningen av iPill-dispensern® och appen kommer att tvinga fram noggrann, realtids- och noggrann övervakning av opioidanvändning för smärtbehandling, och övervinna det traditionella beroendet av patientrapporterad användning.

MÖJLIGA RESULTAT: Denna forskning kommer potentiellt att förändra konventionell postoperativ smärtbehandling efter extraktion av tredje molar ('visdomstand'). Utredarna förväntar sig att rutininförandet av tvillingblocket för att lindra postoperativ smärta, och därigenom minska det nuvarande beroendet av opioidrecept hos en sårbar befolkning, särskilt efter ett vanligt ingrepp.