Opioidien käytön ja väärinkäytön vähentäminen Wisdom poskiuuttojen jälkeen

Opioidien reseptiin liittyvän käytön ja väärinkäytön vähentäminen on pääpaino opioidien yliannostuksen ja kuoleman kansallisen epidemian torjunnassa. Vuosittain yli 3,5 miljoonalle pääosin nuorille ja terveille henkilöille tehdään avohoidon kolmannen poskihampaan ("viisaudenhammas") poisto, ja he saavat rutiininomaisesti postoperatiivisen opioidireseptin (Moore, Nahouraii et al. 2006). Tämä menettely on yksi yleisimmistä nuorille määrätyistä opioidiresepteistä, ja siitä käydään kansallista keskustelua, kun otetaan huomioon opioidien jatkuvan käytön ja väärinkäytön riski haavoittuvassa asemassa olevassa väestössä (Volkow, McLellan et al. 2011, Dowell, Haegerich et al. 2016, Groenewald, Rabbitts ym. 2016, Moore, Dionne ym. 2016, Harbaugh, Nalliah ym. 2018). Tutkijat uskovat, että tämä liikakäyttö voidaan minimoida saamalla välitöntä ja jatkuvaa kivunlievitystä poistojen jälkeen ja valvomalla asianmukaisesti leikkauksen jälkeistä opioidien käyttöä.

Pitkäaikainen suun avautuminen sekä epäkeskiset ja isometriset supistukset, jotka ovat tyypillisiä kolmannen poskihampaan poistotoimenpiteissä, voivat johtaa akuuttiin lihaskipuun puremis- tai "purulihaksissa". On kuitenkin yleinen käytäntö, että vain varsinainen hampaanpoistokohta tuennetaan leikkauksen jälkeisen kivun hallintaa varten, arvioimatta ja puuttumatta akuuttiin toimenpiteen jälkeiseen lihaskipuun. Tutkijoiden alustavat tutkimukset ovat vahvistaneet paikallispuudutuksen kaksoislohkon tehokkuuden akuutin ja kroonisen myogeenisen suukasvojen kivun diagnosoinnissa ja hoidossa, jotka johtuvat "purulihaksista" (Quek, Young ym. 2014, Kanti, Ananthan et al. al. 2017). Tutkijat odottavat, että Twin-lohkon antaminen välittömästi kolmannen poskihampaiden poiston jälkeen on innovatiivinen ja tehokas tapa lievittää potilaan kokemaa akuuttia toimenpiteen jälkeistä kipua ja vähentää siten leikkauksen jälkeisen opioidikipulääkkeen tarvetta. Tästä syystä hypoteesimme on, että opioidien määräysten ja aiheettoman käytön vähentäminen voidaan saavuttaa Twin-lohkon ja aktiivisesti valvotun pilleriannostelijan yhdistelmällä. Olemme valinneet iPill Dispenser® -laitteen valvomaan ja säätelemään leikkauksen jälkeistä käyttöä.

iPill-laite sisältää sovelluksen, joka käyttää biometristä käyttäjän todennusta kannettavan peukaloinninkestävän, esikalibroidun laitteen käyttämiseksi säätelemään, toimittamaan ja valvomaan opioidien käyttöä kivun varalta ja ehkäisemään liiallista kulutusta ja väärinkäyttöä. Kipupillerin kapseloiminen IEM:n kanssa luo virtuaalisen "aikaleiman" laukaisemalla langattoman signaalin IEM:stä, kun mahahappopitoisuus koskettaa sitä. Sen havaitsee iholle liimanauhalla kiinnitetty anturi.

Siksi erityiset tavoitteet ovat:

Erityinen tavoite 1. Vertaa leikkauksen jälkeisen kivun huippua kolmannen poskihampaan poiston jälkeen kaksoislohkon kanssa ja ilman sitä satunnaistetussa prospektiivisessa kliinisessä tutkimuksessa Potilaat, joille suoritetaan kolmannen poskihampaan poisto "kohtalaisen" (laskimonsisäisen) sedaatiossa, satunnaistetaan saamaan joko kaksoislohko tai näennäisinjektio niiden poiston/-en puolelle. Kaksoislohko- ja näennäisinjektioryhmiä verrataan leikkauksen jälkeisen kipuhuipun suhteen, joka mitataan käyttämällä numeerista kipuluokitusasteikkoa (NRS). Tutkijat ennustavat, että merkittävää kipua (NRS≥5) raportoivien potilaiden prosenttiosuus pienenee vähintään 50 % ryhmässä, joka satunnaistettiin saamaan kaksoislohkoa.

Erityinen tavoite 2. Vertaa leikkauksen jälkeistä opioidien kulutusta ensimmäisten 96 tunnin aikana kolmannen poskihampaan poiston jälkeen potilaiden välillä, jotka on satunnaistettu kontrolli- tai kaksoislohkoryhmiin. iPill-annostelijan ja sovelluksen avulla tutkijat seuraavat IEM-kokapseloitua opioidin kulutusta kovan kivun varalta. potilaat satunnaistettiin joko vale- tai kaksoislohkohaaroihin. Tutkijat ennustavat vähintään 30 prosentin vähennystä opioidien kulutuksessa vaikean kivun vuoksi ryhmässä, joka on satunnaistettu saamaan kaksoislohkon. Tutkijat odottavat, että iPill-annostelijan® ja sovelluksen käyttö valvoo opioidien käyttöä tiukasti, reaaliaikaisesti ja tarkasti kivun hallintaa varten, mikä ohittaa perinteisen riippuvuuden potilaiden ilmoittamasta käytöstä.

MAHDOLLISET TULOKSET: Tämä tutkimus saattaa muuttaa perinteisen leikkauksen jälkeisen kivun hallinnan kolmannen poskihampaan ("viisauden" hampaan) poiston jälkeen. Tutkijat odottavat kaksoislohkon rutiininomaisen sisällyttämisen lievittävän leikkauksen jälkeistä kipua, mikä vähentää nykyistä riippuvuutta opioidiresepteistä haavoittuvassa asemassa olevassa väestössä, erityisesti tavallisen toimenpiteen jälkeen.