Réduire l'utilisation et l'abus d'opioïdes après des extractions de molaires de sagesse

La réduction de l'utilisation et de l'abus d'opioïdes liés à la prescription est un objectif majeur pour lutter contre l'épidémie nationale de surdoses d'opioïdes et de décès. Chaque année, plus de 3,5 millions de personnes, pour la plupart jeunes et en bonne santé, subissent des extractions ambulatoires de la troisième molaire (« dent de sagesse ») et reçoivent régulièrement une prescription postopératoire d'opioïdes (Moore, Nahouraii et al. 2006). Cette procédure est parmi les cas les plus répandus de prescriptions d'opioïdes délivrées aux adolescents et fait l'objet d'un débat national, compte tenu du risque d'utilisation et d'abus persistants d'opioïdes dans une population vulnérable (Volkow, McLellan et al. 2011, Dowell, Haegerich et al 2016, Groenewald, Rabbitts et al. 2016, Moore, Dionne et al. 2016, Harbaugh, Nalliah et al. 2018). Les enquêteurs pensent que cette surutilisation peut être minimisée en apportant un soulagement immédiat et durable de la douleur après les extractions et par une surveillance appropriée pour réguler l'utilisation postopératoire des opioïdes.

Une ouverture prolongée de la bouche ainsi que des contractions excentriques et isométriques, typiques des procédures d'extraction d'une troisième molaire, peuvent entraîner des douleurs musculaires aiguës dans les muscles masticateurs ou « masticateurs ». Cependant, il est courant d'engourdir uniquement le site d'extraction dentaire réel pour la gestion de la douleur postopératoire, sans évaluer ni traiter la douleur musculaire aiguë post-opératoire. Les études préliminaires des investigateurs ont corroboré l'efficacité du Twin block, un anesthésique local, dans le diagnostic et la prise en charge des douleurs orofaciales myogènes aiguës et chroniques issues des « muscles masticateurs » (Quek, Young et al. 2014, Kanti, Ananthan et al. 2017). Les chercheurs s'attendent à ce que l'administration du bloc Twin immédiatement après les extractions de la troisième molaire soit une modalité innovante et efficace pour soulager la douleur post-opératoire aiguë ressentie par le patient et ainsi réduire le besoin d'analgésiques opioïdes postopératoires. Notre hypothèse est donc que la réduction de la prescription d'opioïdes et de l'utilisation injustifiée peut être obtenue par une combinaison de Twin block et d'un pilulier activement surveillé. Nous avons sélectionné l'iPill Dispenser® pour surveiller et réguler l'utilisation post-opératoire.

L'appareil iPill comprend une application qui utilise l'authentification biométrique de l'utilisateur pour faire fonctionner un appareil portable inviolable et pré-calibré pour réguler, délivrer et surveiller l'utilisation d'opioïdes pour la douleur, empêchant la surconsommation et le détournement. La co-encapsulation de l'analgésique avec l'IEM créera un « horodatage » virtuel en déclenchant un signal sans fil de l'IEM, lorsqu'il est contacté par la teneur en acide gastrique, qui est détectée par un capteur fixé sur la peau avec une bande adhésive.

Par conséquent, les objectifs spécifiques sont :

Objectif spécifique 1. Comparer le pic de douleur postopératoire après des extractions de troisième molaire, avec et sans bloc jumeau, dans une étude clinique prospective randomisée en aveugle Les patients subissant des extractions de troisième molaire sous sédation « modérée » (intraveineuse) seront randomisés pour recevoir bibloc ou injection simulée du côté de leur(s) extraction(s). Les groupes d'injections Twin block et simulées seront comparés pour le pic de douleur postopératoire mesuré à l'aide de l'échelle numérique d'évaluation de la douleur (NRS). Les investigateurs prédisent une réduction d'au moins 50 % du pourcentage de patients signalant une douleur importante (NRS≥5), dans le groupe randomisé pour recevoir le bloc jumeau.

Objectif spécifique 2. Comparer la consommation d'opioïdes postopératoires au cours des 96 premières heures suivant les extractions de dents de la troisième molaire entre les patients randomisés dans les groupes de contrôle ou de blocs jumeaux. patients randomisés soit dans le bras fictif soit dans le bras Twin block. Les investigateurs prédisent une réduction d'au moins 30 % de la consommation d'opioïdes pour les douleurs intenses dans le groupe randomisé pour recevoir le bloc Twin. Les enquêteurs s'attendent à ce que l'utilisation du distributeur iPill® et de l'application permette une surveillance rigoureuse, en temps réel et précise de l'utilisation des opioïdes pour la gestion de la douleur, en surmontant la dépendance traditionnelle à l'utilisation signalée par les patients.

RÉSULTATS POSSIBLES : Cette recherche transformera potentiellement la prise en charge conventionnelle de la douleur postopératoire après l'extraction d'une troisième molaire (« dent de sagesse »). Les chercheurs s'attendent à ce que l'incorporation systématique du bloc jumeau soulage la douleur postopératoire, réduisant ainsi la dépendance actuelle aux prescriptions d'opioïdes dans une population vulnérable, en particulier après une procédure courante.