Reduktion af opioidbrug og misbrug efter Wisdom Molar Extractions

Reduktion af opioidreceptrelateret brug og misbrug er et vigtigt fokus for at imødegå den nationale epidemi af opioidoverdosis og død. Årligt gennemgår over 3,5 millioner overvejende unge og raske individer ambulant tredje molar ('visdomstand') tandudtrækninger og modtager rutinemæssigt postoperativ opioider (Moore, Nahouraii et al. 2006). Denne procedure er blandt de mest udbredte tilfælde af opioidordinationer udleveret til teenagere og er genstand for en national debat i betragtning af risikoen for vedvarende opioidbrug og misbrug i en sårbar befolkning (Volkow, McLellan et al. 2011, Dowell, Haegerich et al. 2016, Groenewald, Rabbitts et al. 2016, Moore, Dionne et al. 2016, Harbaugh, Nalliah et al. 2018). Efterforskerne mener, at dette overforbrug kan minimeres ved at skabe øjeblikkelig og vedvarende smertelindring efter ekstraktioner og ved korrekt overvågning for at regulere postoperativt opioidbrug.

Langvarig åbning af munden samt excentriske og isometriske sammentrækninger, som er typiske under procedurer for ekstraktion af tredje molartand, kan resultere i akutte muskelsmerter i tygge- eller "tygge"-musklerne. Det er dog almindelig praksis kun at bedøve det faktiske tandudtrækningssted til postoperativ smertebehandling uden at evaluere for og adressere akutte muskelsmerter efter proceduren. Efterforskernes foreløbige undersøgelser har bekræftet effektiviteten af ​​Twin block, et lokalbedøvelsesmiddel, til diagnosticering og behandling af akutte og kroniske myogene orofaciale smerter, der stammer fra 'tyggemusklerne' (Quek, Young et al. 2014, Kanti, Ananthan et al. al. 2017). Forskerne forventer, at administration af tvillingblokken umiddelbart efter tredje molar ekstraktion vil være en innovativ og effektiv modalitet til at lindre akut post-procedure smerte, som patienten oplever, og dermed reducere behovet for postoperativ opioid smertestillende medicin. Vores hypotese er derfor, at reduktion i opioid-recept og uberettiget brug kan opnås ved en kombination af Twin blok og en aktivt overvåget pilledispenser. Vi har valgt iPill Dispenser® til at overvåge og regulere postoperativ brug.

iPill-enheden inkluderer en app, der bruger biometrisk brugergodkendelse til at betjene en bærbar manipulationssikker, prækalibreret enhed til at regulere, levere og overvåge opioidbrug for smerte, hvilket forhindrer overforbrug og omledning. Sammenindkapsling af smertepillen med IEM'en vil skabe et virtuelt 'tidsstempel' ved at udløse et trådløst signal fra IEM'en, når det kommer i kontakt med mavesyreindholdet, som detekteres af en sensor fastgjort på huden med en klæbende strimmel.

Derfor er de specifikke mål:

Specifikt mål 1. Sammenlign maksimal postoperativ smerte efter ekstraktion af tredje molar tand, med og uden tvillingblok, i et randomiseret blindt prospektivt klinisk studie Patienter, der gennemgår ekstraktion af tredje molar tand under 'moderat' (intravenøs) sedation, vil blive randomiseret til at modtage enten twin blok eller en falsk injektion på siden af ​​deres ekstraktion/er. Twin blok og sham injektionsgrupper vil blive sammenlignet for peak postoperativ smerte målt ved hjælp af den numeriske smertevurderingsskala (NRS). Forskerne forudsiger mindst 50 % reduktion i procentdelen af ​​patienter, der rapporterer signifikant smerte (NRS≥5), i gruppen, der er randomiseret til at modtage tvillingblokken.

Specifikt mål 2. Sammenlign postoperativt opioidforbrug i løbet af de første 96 timer efter ekstraktion af tredje molartand mellem patienter randomiseret til kontrol- eller tvillingblokgrupperne. Ved hjælp af iPill-dispenseren og appen vil efterforskerne spore IEM-co-indkapslet opioidforbrug for svær smerte blandt patienter randomiseret til enten sham- eller tvillingblokarmene. Forskerne forudsiger mindst 30 % reduktion i opioidforbruget for alvorlige smerter i gruppen randomiseret til at modtage tvillingblokken. Efterforskerne forventer, at brugen af ​​iPill-dispenseren® og appen vil gennemtvinge streng, realtids- og nøjagtig overvågning af opioidbrug til smertebehandling, hvilket vil overvinde den traditionelle afhængighed af patientrapporteret brug.

MULIGE RESULTATER: Denne forskning vil potentielt transformere konventionel postoperativ smertebehandling efter ekstraktion af tredje molar ('visdomstand'). Efterforskerne forventer, at den rutinemæssige inkorporering af tvillingeblokken vil lindre postoperative smerter og derved reducere den nuværende afhængighed af opioidordinationer i en sårbar befolkning, især efter en almindelig procedure.