Kald EMR vs standard EMR for behandling av store ikke-pedunkulerte homogene kolorektale lesjoner

Koloskopi er den diagnostiske referansetesten for studiet av tykktarmssykdommer. Denne prosedyren tillater også realisering av endoskopiske terapeutiske teknikker; således er endoskopisk slimhinnereseksjon (EMR) en effektiv og sikker terapi for behandling av premaligne og tidlige maligne kolorektale lesjoner i tykktarmen, og bruken er universell.

Vanligvis krever tykktarmslesjoner større enn 10 mm (eller pedunkulert av en hvilken som helst størrelse) bruk av elektrokoagulasjonsstrøm (eller hot snare polypektomi) for reseksjon og gjenspeiles derfor i de nyeste retningslinjene for klinisk praksis (ESGE-retningslinjer, for eksempel). Risikoen for bivirkninger ved bruk av elektrokoagulasjon er imidlertid ikke ubetydelig og inkluderer blødning etter polypektomi, post-polypektomi syndrom, post-polypektomi feber og/eller umiddelbar eller forsinket perforering. Denne risikoen for komplikasjoner er høyere avhengig av egenskapene og størrelsen på kolorektale lesjoner resekert.

På den annen side, foreløpig ved små lesjoner som ikke er pedunkulert (< 10 mm), anbefales det å bruke kald snare polypektomi i henhold til ESGE kliniske retningslinjer, da man har sett i tidligere studier at dette reduserer komplikasjonsraten uten å variere effektiviteten ved reseksjon .

Men i lesjoner > 10 mm er tidligere erfaring med kald snare-reseksjon mindre, sannsynligvis motivert av de mulige ulempene i form av mulige vanskeligheter med reseksjon av tykt vev med kald snare og en mulig økt intra-prosedyre hemorragisk risiko som kan gjøre det vanskelig å se arret, med mulighet for å etterlate restvev.

Imidlertid antyder de akkumulerte bevisene samlet i forskjellige studier og gruppert i en nylig systematisk oversikt i de senere årene at endoskopisk slimhinnereseksjon med kald snare (Cold-EMR) kan være sikrere enn elektrokoagulasjonsreseksjon for både 10-19 mm lesjoner og for lesjoner >20 mm , assosiert med en lavere rate av uønskede effekter med lignende effektivitetsrater når det gjelder fullstendig reseksjon og adenomatøs residivrate. Likevel er bevis for behandling av ikke-pedunkulerte lesjoner >20 mm relativt begrenset og er ikke basert på randomiserte komparative studier med standard EMR-teknikk.