Kall EMR vs standard EMR för behandling av stora icke-pedunkulerade homogena kolorektala lesioner

Koloskopi är det diagnostiska referenstestet för studier av kolonsjukdomar. Denna procedur möjliggör också förverkligandet av endoskopiska terapeutiska tekniker; således är endoskopisk mukosal resektion (EMR) en effektiv och säker terapi för behandling av premaligna och tidiga maligna kolorektala lesioner i tjocktarmen och dess användning är universell.

Vanligtvis kräver tjocktarmsskador större än 10 mm (eller pedunkulerade av vilken storlek som helst) för resektion användning av elektrokoagulationsström (eller hot snare-polypektomi) och återspeglas därför i de senaste riktlinjerna för klinisk praxis (ESGE-riktlinjer, till exempel). Risken för biverkningar vid användning av elektrokoagulation är dock inte obetydlig och inkluderar postpolypektomiblödning, postpolypektomisyndrom, postpolypektomifeber och/eller omedelbar eller fördröjd perforering. Denna risk för komplikationer är högre beroende på egenskaperna och storleken på kolorektala lesioner som avlägsnas.

Å andra sidan, för närvarande vid små lesioner som inte är pedunkulerade (< 10 mm), rekommenderas det att använda kall snare polypektomi enligt ESGE kliniska riktlinjer, eftersom det har setts i tidigare studier att detta minskar komplikationsfrekvensen utan att variera effektiviteten vid resektion .

Men i lesioner > 10 mm är den tidigare erfarenheten av kall snarresektion mindre, troligen motiverad av de möjliga nackdelarna när det gäller den möjliga svårigheten att resektion av tjock vävnad med kall snara och en möjlig ökad risk för hemorragisk intraprocedur som kan göra det svårt att se ärret, med möjlighet att lämna kvarvarande vävnad.

Under de senaste åren tyder dock de samlade bevis som samlats in i olika studier och grupperade i en nyligen genomförd systematisk översikt att endoskopisk slemhinneresektion med kall snara (Cold-EMR) kan vara säkrare än elektrokoagulationsresektion för både 10-19 mm lesioner och för lesioner >20 mm , förknippad med en lägre frekvens av negativa effekter med liknande effektivitetsgrader i termer av fullständig resektion och adenomatös återfallsfrekvens. Ändå är evidensen för behandling av icke-pedunkulerade lesioner >20 mm relativt begränsad och baseras inte på randomiserade jämförande studier med standard EMR-teknik.