Холодовая ЭМИ по сравнению со стандартной ЭМИ для лечения больших однородных колоректальных поражений без ножки

Колоноскопия является эталонным диагностическим тестом для изучения заболеваний толстой кишки. Эта процедура также позволяет реализовать методы эндоскопической терапии; Таким образом, эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭМИ) является эффективной и безопасной терапией для лечения предраковых и ранних злокачественных колоректальных поражений толстой кишки и ее применение является универсальным.

Обычно при поражениях толстой кишки размером более 10 мм (или на ножке любого размера) для резекции требуется использование тока электрокоагуляции (или полипэктомия горячей петлей), что отражено в самых последних руководствах по клинической практике (например, в руководствах ESGE). Однако риск побочных побочных эффектов от использования электрокоагуляции не является незначительным и включает постполипэктомическое кровотечение, постполипэктомический синдром, постполипэктомическую лихорадку и/или немедленную или отсроченную перфорацию. Этот риск осложнений выше в зависимости от характеристик и размера резецируемых колоректальных поражений.

С другой стороны, в настоящее время при небольших поражениях без ножки (< 10 мм) рекомендуется использовать полипэктомию холодной петлей в соответствии с клиническими рекомендациями ESGE, поскольку в предыдущих исследованиях было показано, что это снижает частоту осложнений без изменения эффективности резекции. .

Тем не менее, при поражениях > 10 мм предыдущий опыт резекции холодовой петлей меньше, что, вероятно, мотивировано возможными недостатками с точки зрения возможной сложности резекции толстой ткани холодной петлей и возможного повышенного риска геморрагии во время процедуры, что может затруднить ее. трудно увидеть шрам, с возможностью оставления остаточной ткани.

Однако в последние годы накопленные данные, собранные в различных исследованиях и сгруппированные в недавнем систематическом обзоре, позволяют предположить, что эндоскопическая резекция слизистой оболочки с помощью холодовой петли (Cold-EMR) может быть безопаснее, чем электрокоагуляционная резекция как при поражениях размером 10-19 мм, так и при поражениях >20 мм. , связанный с более низкой частотой побочных эффектов при аналогичных показателях эффективности с точки зрения полной резекции и частоты аденоматозных рецидивов. Тем не менее, данные о лечении поражений без ножки > 20 мм относительно ограничены и не основаны на рандомизированных сравнительных исследованиях со стандартной техникой ЭМИ.