Cold EMR Vs Standard EMR para el tratamiento de grandes lesiones colorrectales homogéneas no pedunculadas

La colonoscopia es la prueba diagnóstica de referencia para el estudio de las enfermedades del colon. Este procedimiento también permite la realización de técnicas terapéuticas endoscópicas; por lo tanto, la resección endoscópica de la mucosa (REM) es una terapia efectiva y segura para el tratamiento de lesiones colorrectales premalignas y malignas tempranas del colon y su uso es universal.

Habitualmente, las lesiones de colon mayores de 10 mm (o pedunculadas de cualquier tamaño) requieren para su resección el uso de corriente de electrocoagulación (o polipectomía con asa caliente) y así se refleja en las guías de práctica clínica más recientes (guías ESGE, por ejemplo). Sin embargo, el riesgo de efectos adversos secundarios por el uso de la electrocoagulación no es insignificante e incluye sangrado pospolipectomía, síndrome pospolipectomía, fiebre pospolipectomía y/o perforación inmediata o tardía. Este riesgo de complicaciones es mayor dependiendo de las características y tamaño de las lesiones colorrectales resecadas.

Por otro lado, actualmente en lesiones pequeñas no pedunculadas (< 10 mm) se recomienda utilizar polipectomía con asa fría según las guías clínicas de la ESGE, ya que se ha visto en estudios previos que reduce las tasas de complicaciones sin variar la efectividad en la resección .

Sin embargo, en lesiones > 10 mm la experiencia previa con asa fría es menor, probablemente motivado por los posibles inconvenientes en cuanto a la posible dificultad de resección de tejido grueso con asa fría y un posible aumento del riesgo hemorrágico intraprocedimiento que puede hacer difícil de ver la cicatriz, con posibilidad de dejar tejido residual.

Sin embargo, en los últimos años la evidencia acumulada en varios estudios y agrupada en una reciente revisión sistemática sugiere que la resección mucosa endoscópica con asa fría (Cold-EMR) puede ser más segura que la resección con electrocoagulación tanto para lesiones de 10-19 mm como para lesiones > 20 mm , asociado con una menor tasa de efectos adversos con tasas de eficacia similares en términos de resección completa y tasa de recurrencia adenomatosa. Aún así, la evidencia para el tratamiento de lesiones no pedunculadas >20 mm es relativamente limitada y no se basa en estudios comparativos aleatorizados con la técnica EMR estándar.