Kalte EMR im Vergleich zu Standard-EMR für die Behandlung von großen, nicht gestielten, homogenen kolorektalen Läsionen

Die Koloskopie ist der diagnostische Referenztest für die Untersuchung von Dickdarmerkrankungen. Dieses Verfahren ermöglicht auch die Durchführung endoskopischer Therapietechniken; Daher ist die endoskopische Mukosaresektion (EMR) eine wirksame und sichere Therapie zur Behandlung von prämalignen und frühen malignen kolorektalen Läsionen des Dickdarms und ihre Anwendung ist universell.

Normalerweise erfordern Dickdarmläsionen, die größer als 10 mm sind (oder gestielte jeglicher Größe), zur Resektion die Verwendung von Elektrokoagulationsstrom (oder Hot-Snare-Polypektomie) und spiegeln sich daher in den neuesten klinischen Praxisleitlinien (z. B. ESGE-Leitlinien) wider. Das Risiko von Nebenwirkungen bei der Anwendung der Elektrokoagulation ist jedoch nicht unbedeutend und umfasst Post-Polypektomie-Blutungen, Post-Polypektomie-Syndrom, Post-Polypektomie-Fieber und/oder sofortige oder verzögerte Perforation. Dieses Komplikationsrisiko ist abhängig von den Merkmalen und der Größe der resezierten kolorektalen Läsionen höher.

Andererseits wird derzeit bei kleinen, nicht gestielten Läsionen (< 10 mm) die Kaltschlingen-Polypektomie gemäß den klinischen Richtlinien der ESGE empfohlen, da in früheren Studien gezeigt wurde, dass dies die Komplikationsraten reduziert, ohne die Wirksamkeit bei der Resektion zu beeinträchtigen .

Bei Läsionen > 10 mm ist die bisherige Erfahrung mit Kaltschlingenresektion jedoch geringer, was wahrscheinlich durch die möglichen Nachteile in Bezug auf die mögliche Schwierigkeit der Resektion von dickem Gewebe mit Kaltschlingen und ein mögliches erhöhtes hämorrhagisches Risiko während des Eingriffs motiviert ist Die Narbe ist schwer zu sehen, mit der Möglichkeit, Restgewebe zu hinterlassen.

Die in den letzten Jahren gesammelten Beweise, die in verschiedenen Studien gesammelt und in einer kürzlich durchgeführten systematischen Übersicht zusammengefasst wurden, deuten jedoch darauf hin, dass die endoskopische Schleimhautresektion mit Kälteschlinge (Kälte-EMR) sowohl für 10-19-mm-Läsionen als auch für Läsionen > 20 mm sicherer sein kann als die Elektrokoagulationsresektion , verbunden mit einer geringeren Nebenwirkungsrate bei ähnlichen Wirksamkeitsraten in Bezug auf vollständige Resektion und adenomatöse Rezidivrate. Dennoch ist die Evidenz für die Behandlung nicht gestielter Läsionen > 20 mm relativ begrenzt und basiert nicht auf randomisierten Vergleichsstudien mit der Standard-EMR-Technik.