Zimny ​​EMR kontra standardowy EMR w leczeniu dużych nieuszypułowanych jednorodnych zmian jelita grubego

Kolonoskopia jest referencyjnym badaniem diagnostycznym do badania chorób okrężnicy. Procedura ta pozwala również na realizację endoskopowych technik terapeutycznych; dlatego endoskopowa resekcja błony śluzowej (EMR) jest skuteczną i bezpieczną terapią leczenia przednowotworowych i wczesnych zmian złośliwych jelita grubego, a jej zastosowanie jest uniwersalne.

Zwykle zmiany okrężnicy większe niż 10 mm (lub uszypułowane dowolnej wielkości) wymagają do resekcji zastosowania prądu elektrokoagulacyjnego (lub polipektomii na gorąco), co znajduje odzwierciedlenie w najnowszych wytycznych praktyki klinicznej (np. wytyczne ESGE). Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych związanych ze stosowaniem elektrokoagulacji nie jest jednak bez znaczenia i obejmuje krwawienie po polipektomii, zespół po polipektomii, gorączkę po polipektomii i/lub natychmiastową lub opóźnioną perforację. To ryzyko powikłań jest większe w zależności od charakterystyki i wielkości usuniętych zmian w jelicie grubym.

Z drugiej strony, obecnie w małych zmianach nieuszypułowanych (< 10 mm) zaleca się stosowanie zimnej polipektomii pętlowej zgodnie z wytycznymi klinicznymi ESGE, ponieważ zaobserwowano we wcześniejszych badaniach, że zmniejsza to częstość powikłań bez zmiany skuteczności resekcji .

Jednak w zmianach > 10 mm wcześniejsze doświadczenia z resekcją zimnych pętli są mniejsze, prawdopodobnie motywowane możliwymi wadami w postaci możliwej trudności resekcji grubej tkanki zimnymi pętlami i możliwym zwiększonym ryzykiem krwotoku śródzabiegowego, co może sprawić, że trudno dostrzec bliznę, z możliwością pozostawienia resztek tkanki.

Jednak w ostatnich latach zgromadzone dowody zebrane w różnych badaniach i pogrupowane w niedawnym przeglądzie systematycznym sugerują, że endoskopowa resekcja błony śluzowej z zimnym pętlą (Cold-EMR) może być bezpieczniejsza niż resekcja elektrokoagulacji zarówno w przypadku zmian 10-19 mm, jak i zmian > 20 mm , związane z niższym odsetkiem działań niepożądanych przy podobnych wskaźnikach skuteczności pod względem całkowitej resekcji i częstości nawrotów gruczolakowatych. Jednak dowody na leczenie zmian nieuszypułowanych >20 mm są stosunkowo ograniczone i nie opierają się na randomizowanych badaniach porównawczych ze standardową techniką EMR.