EMR freddo vs EMR standard per il trattamento di grandi lesioni colorettali omogenee non peduncolate

La colonscopia è l'esame diagnostico di riferimento per lo studio delle patologie del colon. Questa procedura consente anche la realizzazione di tecniche terapeutiche endoscopiche; pertanto, la resezione endoscopica della mucosa (EMR) è una terapia efficace e sicura per il trattamento delle lesioni colorettali precancerose e maligne precoci del colon e il suo utilizzo è universale.

Solitamente le lesioni del colon di dimensioni superiori a 10 mm (o peduncolate di qualsiasi dimensione) richiedono per la resezione l'utilizzo di corrente di elettrocoagulazione (o polipectomia hot snare) e quindi trova riscontro nelle più recenti linee guida di pratica clinica (es. linee guida ESGE). Tuttavia, il rischio di effetti collaterali derivanti dall'uso dell'elettrocoagulazione non è trascurabile e comprende sanguinamento post-polipectomia, sindrome post-polipectomia, febbre post-polipectomia e/o perforazione immediata o ritardata. Questo rischio di complicanze è maggiore a seconda delle caratteristiche e delle dimensioni delle lesioni colorettali resecate.

D'altra parte, attualmente nelle piccole lesioni non peduncolate (< 10 mm), si raccomanda di utilizzare la polipectomia con ansa fredda secondo le linee guida cliniche ESGE, poiché è stato visto in studi precedenti che ciò riduce i tassi di complicanze senza variare l'efficacia nella resezione .

Tuttavia, nelle lesioni > 10 mm l'esperienza precedente con la resezione con cold snare è minore, probabilmente motivata dai possibili inconvenienti in termini di possibile difficoltà di resezione di tessuto spesso con cold snare e da un possibile aumento del rischio emorragico intraprocedurale che può rendere difficile vedere la cicatrice, con la possibilità di lasciare tessuto residuo.

Tuttavia, negli ultimi anni le prove accumulate in vari studi e raggruppate in una recente revisione sistematica suggeriscono che la resezione endoscopica della mucosa con cold snare (Cold-EMR) può essere più sicura della resezione mediante elettrocoagulazione sia per lesioni di 10-19 mm sia per lesioni >20 mm , associato a un tasso inferiore di effetti avversi con tassi di efficacia simili in termini di resezione completa e tasso di recidiva adenomatosa. Tuttavia, le prove per il trattamento delle lesioni non peduncolate >20 mm sono relativamente limitate e non si basano su studi comparativi randomizzati con la tecnica EMR standard.