Kold EMR vs standard EMR til behandling af store ikke-pedunkulerede homogene kolorektale læsioner

Koloskopi er den diagnostiske referencetest til undersøgelse af tyktarmssygdomme. Denne procedure tillader også realiseringen af ​​endoskopiske terapeutiske teknikker; således er endoskopisk mucosal resektion (EMR) en effektiv og sikker terapi til behandling af præmaligne og tidlige maligne kolorektale læsioner i tyktarmen, og dens anvendelse er universel.

Normalt kræver tyktarmslæsioner større end 10 mm (eller pedunkulerede af enhver størrelse) til resektion brug af elektrokoagulationsstrøm (eller hot snare polypektomi) og er således afspejlet i de seneste retningslinjer for klinisk praksis (ESGE-retningslinjer, for eksempel). Risikoen for bivirkninger ved brug af elektrokoagulation er dog ikke ubetydelig og omfatter post-polypektomi blødning, post-polypektomi syndrom, post-polypektomi feber og/eller øjeblikkelig eller forsinket perforation. Denne risiko for komplikationer er højere afhængigt af karakteristika og størrelsen af ​​kolorektale læsioner, der resekeres.

På den anden side, i øjeblikket ved små læsioner, der ikke er pedunkulerede (< 10 mm), anbefales det at anvende kold snare polypektomi i henhold til ESGE kliniske retningslinjer, da det er set i tidligere undersøgelser, at dette reducerer komplikationsraten uden at variere effektiviteten ved resektion .

Men i læsioner > 10 mm er den tidligere erfaring med kold snare resektion mindre, sandsynligvis motiveret af de mulige ulemper i form af den mulige vanskelighed ved resektion af tykt væv med kold snare og en mulig øget intra-procedure hæmoragisk risiko, der kan gøre det svært at se arret, med mulighed for at efterlade restvæv.

I de senere år tyder den akkumulerede evidens indsamlet i forskellige undersøgelser og grupperet i et nyligt systematisk review imidlertid, at endoskopisk slimhindresektion med kold snare (Cold-EMR) kan være sikrere end elektrokoagulationsresektion for både 10-19 mm læsioner og for læsioner >20 mm , forbundet med en lavere frekvens af uønskede virkninger med lignende effektivitetsrater i form af fuldstændig resektion og adenomatøst tilbagefaldsfrekvens. Alligevel er evidens for behandling af ikke-pedunkulerede læsioner >20 mm relativt begrænset og er ikke baseret på randomiserede sammenlignende undersøgelser med standard EMR-teknikken.