EMR frio versus EMR padrão para o tratamento de grandes lesões colorretais homogêneas não pediculadas

A colonoscopia é o exame diagnóstico de referência para o estudo das doenças do cólon. Este procedimento também permite a realização de técnicas terapêuticas endoscópicas; assim, a ressecção endoscópica da mucosa (EMR) é uma terapia eficaz e segura para o tratamento de lesões colorretais pré-malignas e malignas precoces do cólon e seu uso é universal.

Normalmente, lesões de cólon maiores que 10 mm (ou pedunculadas de qualquer tamanho) requerem para ressecção o uso de corrente de eletrocoagulação (ou polipectomia por alça quente) e, portanto, estão refletidas nas diretrizes clínicas mais recentes (diretrizes da ESGE, por exemplo). No entanto, o risco de efeitos colaterais adversos do uso da eletrocoagulação não é insignificante e inclui sangramento pós-polipectomia, síndrome pós-polipectomia, febre pós-polipectomia e/ou perfuração imediata ou tardia. Esse risco de complicações é maior dependendo das características e tamanho das lesões colorretais ressecadas.

Por outro lado, atualmente em lesões pequenas não pedunculadas (< 10 mm), recomenda-se o uso de polipectomia com alça fria de acordo com as diretrizes clínicas da ESGE, pois foi visto em estudos anteriores que isso reduz as taxas de complicações sem variar a eficácia na ressecção .

No entanto, em lesões > 10 mm a experiência anterior com ressecção com alça fria é menor, provavelmente motivada pelos possíveis inconvenientes em termos de possível dificuldade de ressecção de tecido espesso com alça fria e um possível aumento do risco hemorrágico intra-procedimento que pode torná-lo dificuldade de visualização da cicatriz, podendo deixar tecido residual.

No entanto, nos últimos anos, as evidências acumuladas em vários estudos e agrupadas em uma revisão sistemática recente sugerem que a ressecção endoscópica da mucosa com alça fria (Cold-EMR) pode ser mais segura do que a ressecção por eletrocoagulação para lesões de 10-19 mm e para lesões > 20 mm , associado a uma menor taxa de efeitos adversos com taxas de eficácia semelhantes em termos de ressecção completa e taxa de recorrência adenomatosa. Ainda assim, as evidências para o tratamento de lesões não pediculadas >20 mm são relativamente limitadas e não se baseiam em estudos comparativos randomizados com a técnica EMR padrão.